楊 麗

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

脊髓損傷因脊髓連貫性的損害，會(huì)造成呼吸循環(huán)障礙、體溫調(diào)節(jié)障礙、自主神經(jīng)障礙或排便、排尿等功能障礙，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。其中排尿功能障礙較為常見，尿路感染也是晚期脊髓損傷患者死亡的主要因素。而有效的膀胱功能康復(fù)護(hù)理可提高脊髓損傷膀胱功能障礙患者自主排尿功能，改善其膀胱功能，提高生活質(zhì)量。因此，本研究對脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 膀胱功能障礙影響

1.1 尿路感染

作為脊髓損傷膀胱功能障礙患者的常見并發(fā)癥，尿路感染的發(fā)生主要與以下幾點(diǎn)相關(guān)：①患者飲水量不足，導(dǎo)致克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌等病菌不易被沖洗清除，大量繁殖后引發(fā)尿路感染；②脊髓損傷患者因膀胱功能障礙多留置導(dǎo)尿管，而病原體易經(jīng)過導(dǎo)尿管腔上行感染，或因?qū)蚬芟静粐?yán)格引發(fā)感染；③膀胱輸尿管返流、膀胱內(nèi)壓力增高、尿道結(jié)石等也會(huì)提高尿路感染的發(fā)病率；④膀胱過度充盈會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，使膀胱壁變薄、缺血，使其自身抗菌能力降低，易被細(xì)菌感染。

1.2 尿失禁

尿失禁可分為充溢性尿失禁、真性尿失禁、反射性尿失禁。脊髓損傷患者因膀胱功能障礙會(huì)導(dǎo)致逼尿肌無張力，一旦膀胱過度充盈，會(huì)出現(xiàn)充溢性尿失禁現(xiàn)象。休克期后，脊髓損傷患者的逼尿肌反射亢進(jìn)，隨時(shí)都會(huì)收縮排尿，出現(xiàn)真性尿失禁，此外，當(dāng)脊髓神經(jīng)損傷后，患者也會(huì)出現(xiàn)膀胱頸項(xiàng)功能不全、排尿反射中斷的反射性尿失禁現(xiàn)象。尿失禁會(huì)導(dǎo)致褥瘡、皮炎的發(fā)生，增加患者痛苦，且尿失禁也會(huì)使患者出現(xiàn)自卑、抑郁現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其社交和生活能力。

1.3 尿潴留

脊髓損傷多傷在脊髓圓錐以上，導(dǎo)致尿道外括約肌失去上神經(jīng)元控制，收縮閉緊，引發(fā)尿液排放受阻，造成尿潴留。且脊髓損傷患者會(huì)中斷相應(yīng)神經(jīng)反射弧，導(dǎo)致膀胱充盈感受消失，患者的逼尿肌伸張無力，使膀胱內(nèi)的尿量不斷增加，而長期大量的尿液無法排出，會(huì)導(dǎo)致逼尿肌受損，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱功能難以恢復(fù)。

2 康復(fù)護(hù)理方法

2.1 留置導(dǎo)尿管訓(xùn)練

脊髓損傷患者留置導(dǎo)尿管初期持續(xù)引流2～3 d，保證患者膀胱空虛，避免在無張力情況下使逼尿肌過于疲勞和牽拉。3 d后夾住導(dǎo)管，間歇2h放尿1次，如患者不輸液，可4 h放尿一次。放尿時(shí)需訓(xùn)練患者有意識(shí)排尿，放尿后及時(shí)記錄尿量。導(dǎo)尿管留置2～3周后可拔除進(jìn)行手法排尿，如患者仍無法自主排尿，可延長導(dǎo)致留置時(shí)間。

2.2 間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練

在導(dǎo)尿管拔除后，對患者進(jìn)行手法排尿，方法如下：膀胱底達(dá)恥骨上兩橫指，較為充盈時(shí)，醫(yī)護(hù)人員用手對患者下腹部進(jìn)行按摩3～5 min，力道均勻，由輕及重，待膀胱縮成球狀時(shí)，雙手重疊，以掌狀置于膀胱上，緩慢向會(huì)陰發(fā)力，同時(shí)患者深吸氣，做正常排尿動(dòng)作，直至尿液排盡。對于痙攣性癱瘓者，可按摩15 min左右。手法排尿時(shí)，患者需每日飲水2000 ml左右，以便增加尿量，預(yù)防感染。每次擠壓排尿量不得少于尿量的3/4，如患者在自主排尿后剩余尿量高于100 ml，則需要再次訓(xùn)練。邵明建等[1]也于研究中對脊髓損傷者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)患者膀胱殘余尿量明顯降低，膀胱安全容量增加。說明間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練可有效改善患者的膀胱功能。

2.3 建立反射性膀胱訓(xùn)練

此項(xiàng)訓(xùn)練主要通過扣擊膀胱底來誘發(fā)脊髓損傷患者的自主神經(jīng)反射，以便建立反射性膀胱。利用皮膚-膀胱的反射作用，對患者的大腿內(nèi)側(cè)、下腹部、會(huì)陰或陰莖處進(jìn)行刺激，以便尋找誘發(fā)排尿部位，對其進(jìn)行反復(fù)刺激，排出尿液。也可通過盆底生物反饋電刺激儀對患者的膀胱兩側(cè)、陰道、直腸、第三骶骨兩側(cè)位置進(jìn)行電刺激，以便促進(jìn)患者排尿。張艷等[2]在研究中對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者在常規(guī)的間歇導(dǎo)管、手法排尿基礎(chǔ)上增加了盆底生物反饋電刺激干預(yù)，發(fā)現(xiàn)殘余尿量明顯降低。因此，通過電刺激可改善患者的盆底肌肉收縮和舒張能力，進(jìn)而強(qiáng)化膀胱排空功能，減少尿潴留、尿失禁的發(fā)生。

3 小 結(jié)

脊髓損傷患者多存在膀胱功能障礙，容易出現(xiàn)尿失禁、尿路感染、尿潴留等癥狀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、抑郁情緒，影響其生活質(zhì)量，增加患者的病死率。及早對膀胱功能障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如留置導(dǎo)尿管訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練、反射性膀胱訓(xùn)練等改善患者的膀胱功能，促進(jìn)排尿，降低尿路感染的發(fā)生，利于患者康復(fù)。