徐利娟

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院心功能檢查科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

陣發(fā)性心房顫動(dòng)是一種常表現(xiàn)為驚慌、胸悶、心悸等癥狀的心律失常疾病[1]，發(fā)病人群多為器質(zhì)性心臟病者。由于其房顫持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，采用常規(guī)心電圖難以有效記錄其相關(guān)數(shù)據(jù)。臨床為準(zhǔn)確、科學(xué)地對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行診斷，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖較多。

1 電生理機(jī)制

臨床上，大部分學(xué)者認(rèn)為陣發(fā)性房顫進(jìn)行時(shí)的疾病機(jī)制包括高速電連接（維持房顫與主導(dǎo)轉(zhuǎn)子）、局灶驅(qū)動(dòng)、局灶觸發(fā)等因素，且上述因素對(duì)永久性房顫、持續(xù)性房顫的維持及誘發(fā)均有一定參與[2]。而臨床上對(duì)陣發(fā)性房顫如何病變至慢性房顫的機(jī)制尚不明確，僅可知患者機(jī)體在發(fā)生陣發(fā)性房顫后，心房不應(yīng)期會(huì)相應(yīng)變短，且其傳導(dǎo)阻滯、慢傳導(dǎo)徑路的發(fā)生幾率會(huì)增加，與此同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者更易形成房顫波，影響其生命質(zhì)量。

2 動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)

2.1 異位搏動(dòng)

有學(xué)者通過十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者作相應(yīng)檢測(cè)，檢測(cè)期間發(fā)現(xiàn)約百分之一幾率為房速誘發(fā)，約百分之七的幾率為典型房撲誘發(fā)，約百分之九十三的幾率為房性期收縮誘發(fā)。由此可知房性期前收縮誘發(fā)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的主要原因，基于此可制定一種具有重復(fù)性佳、高效、可靠等特點(diǎn)的誘發(fā)與消融方案[3]，以改善陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的病情。

2.2 心臟節(jié)律

臨床通過對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的動(dòng)態(tài)心電圖記錄進(jìn)行分析與觀察，除去心肌梗死（三個(gè)月內(nèi)發(fā)生）以及嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者，發(fā)現(xiàn)其他患者陣發(fā)性房顫時(shí)間均持續(xù)半分鐘以上，對(duì)前兩分鐘與初始三十秒的竇性心律進(jìn)行記錄、觀察與計(jì)算，可對(duì)其發(fā)作期間心率變化進(jìn)行確定。而通過比較其既往節(jié)律與房顫前三個(gè)節(jié)律的方式，可對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者病情發(fā)作時(shí)的異位節(jié)律作有效判斷，為后續(xù)行對(duì)癥治療夯實(shí)基礎(chǔ)，一定程度上避免誤診。

2.3 終止方式

陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者終止用藥或自行終止后，其f波（房顫波）頻率會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)減慢或加速等的問題，而在其f波終止后，患者通常會(huì)短暫產(chǎn)生程度不同的竇性停搏、竇性抑制的情況，其間歇較長(zhǎng)，且同時(shí)伴有逸搏心律或逸搏等[4]，其中大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、氣短及明顯心悸，臨床需加以針對(duì)性治療。

2.4 晝夜節(jié)律

臨床上，動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)陣發(fā)性房顫患者的晝夜節(jié)律情況進(jìn)行觀察，研究表示陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的發(fā)病高峰期在晚十二點(diǎn)至早六點(diǎn)，夜間發(fā)生較多，低谷期一般為早六點(diǎn)至午十一點(diǎn)，而其午后開始逐步回升，多呈雙峰型圖線，可通過余弦密度函數(shù)對(duì)其百分之九十的晝夜節(jié)律進(jìn)行說明。由于陣發(fā)性房顫的持續(xù)時(shí)間與其發(fā)生時(shí)刻有緊密聯(lián)系，且其統(tǒng)計(jì)學(xué)經(jīng)研究調(diào)查存在差異，可知其晝夜節(jié)律的特性[5]，基于此臨床可實(shí)施更為精準(zhǔn)的治療，以求最大限度保證患者的生命安全。

3 小 結(jié)

心房顫動(dòng)是一種發(fā)病機(jī)制多與神經(jīng)介導(dǎo)有關(guān)的心內(nèi)科疾病，按照發(fā)作的常見性，一般包括持續(xù)性、陣發(fā)性兩種，前者心電特征相對(duì)明顯，診斷較為簡(jiǎn)單，后者則由于持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)間均不固定，診斷難度較高。近年來大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為減低陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的病死率，保護(hù)其心臟功能，用動(dòng)態(tài)心電圖行診斷工作較多，相較于常規(guī)心電圖，該檢查方法可實(shí)時(shí)記錄患者的房顫情況，監(jiān)護(hù)其心臟活動(dòng)，有利于對(duì)患者的病情發(fā)展、病情預(yù)后進(jìn)行把控。

但由于陣發(fā)性房顫患者的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是大多數(shù)全身疾病、心臟疾病的常見癥狀，為實(shí)施精準(zhǔn)治療，臨床需對(duì)相關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行有效培訓(xùn)，以及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行分辨，保證患者的預(yù)后與診治安全。