蔣 晶

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

膀胱癌的治療原則是尿流改道，以手術(shù)為常規(guī)療法。尿路造口手術(shù)是應(yīng)用率較高的術(shù)式，操作簡(jiǎn)單，安全性高[1]。但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，可能導(dǎo)致并發(fā)癥。為此，臨床建議采取系統(tǒng)化護(hù)理。本研究選取78例膀胱癌術(shù)后接受尿路造口患者，旨在探究延續(xù)性護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2017年1月～2020年1月間來(lái)院治療的78例膀胱癌術(shù)后尿路造口患者。隨機(jī)分2組，A組41例，男29例，女12例；年齡范圍是42～84歲，平均（55.67±0.46）歲。B組37例，男26例，女11例；年齡范圍是40～86歲，平均（55.45±0.37）歲。比較并無(wú)差異（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理，即造口知識(shí)宣教、護(hù)理指導(dǎo)、注意事項(xiàng)告知等。

A組行延續(xù)性護(hù)理：①組建護(hù)理小組：組員為泌尿科醫(yī)生1名，護(hù)士長(zhǎng)1名和護(hù)士2名。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)規(guī)范制定護(hù)理內(nèi)容，確定護(hù)理重點(diǎn)。②造口護(hù)理指導(dǎo)：出院前3 d建立電子檔案，登記患者的診斷、基本資料與出院時(shí)間等信息。發(fā)放造口護(hù)理與維護(hù)卡片，記錄尿流改道時(shí)間、皮膚護(hù)理方法、日常護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)，同時(shí)告知患者科室聯(lián)系方式，鼓勵(lì)其隨時(shí)咨詢。組織患者觀看造口維護(hù)視頻，針對(duì)性解答其疑惑。③出院后護(hù)理：出院后7 d、1個(gè)月與2個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，評(píng)估造口護(hù)理情況、飲食與運(yùn)動(dòng)依從性等信息，指導(dǎo)其科學(xué)護(hù)理，講解并發(fā)癥預(yù)防方法。④設(shè)置護(hù)理門診：每周開(kāi)展1次護(hù)理門診服務(wù)，患者可自主就診，通過(guò)面對(duì)面交流方式提高其護(hù)理能力。⑤網(wǎng)絡(luò)隨訪：創(chuàng)建QQ群與微信群，每周在線答疑2 h，定時(shí)推送造口護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)患者在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上積極交流，分享經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估知識(shí)掌握度，維度有造口知識(shí)與護(hù)理技能，均50分，掌握度與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。記錄尿液外滲、尿路感染、造口周邊皮炎和造口狹窄等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是（±s），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是（%），經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比知識(shí)掌握度

A組的造口知識(shí)評(píng)分為（44.65±2.15）分，B組為（40.11±2.10）分（t=9.416，P=0.000）；A組的護(hù)理技能評(píng)分為（45.78±2.04）分，B組為（40.05±2.01）分（t=12.474，P=0.000）。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥率

A組出現(xiàn)1例尿液外滲，1例造口周邊皮炎，并發(fā)癥率為4.88%（2/41）；B組出現(xiàn)2例尿液外滲，1例尿路感染，3例造口周邊皮炎，2例造口狹窄，并發(fā)癥率為21.62%（8/37）（x2=4.878，P=0.027）。

3 討 論

膀胱癌尿路造口能夠?qū)崿F(xiàn)尿流改道，但手術(shù)具有應(yīng)激性，可能導(dǎo)致尿路感染等并發(fā)癥。多數(shù)患者在住院期間能夠接受細(xì)致化護(hù)理服務(wù)，但院外的護(hù)理難度較大，患者的依從性差[2]。延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的有效延伸，通過(guò)建立護(hù)理小組能夠保證護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性。出院前對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教可提高患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)行科學(xué)的造口護(hù)理。該項(xiàng)護(hù)理要求完善患者檔案，以保證護(hù)理服務(wù)的動(dòng)態(tài)化，實(shí)現(xiàn)護(hù)理方案的持續(xù)性改進(jìn)。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是新型護(hù)理途徑，具有靈活性和高效性特征，能針對(duì)性指導(dǎo)患者的院外護(hù)理工作。輔以護(hù)理門診能夠及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤理念，使其掌握正確的護(hù)理流程，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量[3]。

結(jié)果中，A組的知識(shí)掌握度評(píng)分高于B組，并發(fā)癥率低于B組（P＜0.05）。說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理可提高患者的造口知識(shí)了解度，主動(dòng)進(jìn)行自我護(hù)理，進(jìn)而減少并發(fā)癥。