王曉輝

( 阜新市第二人民醫(yī)院—阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院 ， 遼寧 阜新 123000 )

全髖置換術(shù)主要用于治療骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病，利用人工假體置換受損髖關(guān)節(jié)。在接受全髖置換術(shù)的患者中，老年人占有較高的比例。全髖置換術(shù)是一種成熟的手術(shù)技術(shù)，可以有效修復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，幫助患者在盡量短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。在全髖置換術(shù)的實(shí)施過(guò)程中，需要對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行全面的了解，進(jìn)而對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)治療方案。在麻醉環(huán)節(jié)，麻醉方式的選擇十分關(guān)鍵，直接關(guān)系到手術(shù)治療的安全性。為了減少應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，需要加強(qiáng)對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的防控，提高術(shù)后麻醉恢復(fù)質(zhì)量，為患者的術(shù)后良好恢復(fù)提供支持[1]。本研究探討了老年全髖置換術(shù)患者的術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)腰硬聯(lián)合麻醉在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組研究對(duì)象為2017年6月-2019年2月期間于我院接受全髖置換術(shù)治療的78例老年患者，行分組對(duì)照研究，觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組患者男女比例為24/15，年齡61-79歲，平均年齡(68.15±4.38)歲。對(duì)照組患者男女比例為25/14，年齡60-81歲，平均年齡(67.15±4.53)歲。2組患者的基本資料對(duì)照相仿(P>0.05)。

2 方法：觀察組患者接受全髖置換術(shù)期間，采用腰硬聯(lián)合麻醉方法。患者取側(cè)臥位行腰硬聯(lián)合阻滯。蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%鹽酸布比卡因注射液(山東華魯制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H37022107)1.5-2ml，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。對(duì)照組患者接受全髖置換術(shù)期間，采用全身麻醉方法。在麻醉誘導(dǎo)階段，給予順苯磺酸阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)0.2mg/kg+枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256)0.2μg/kg+依托咪酯注射液(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024659)2mg/kg+咪達(dá)唑侖注射液(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113387)0.06mg/kg。在機(jī)械通氣期間，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。在麻醉維持期間，持續(xù)靜脈泵注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198)4μg/kg·h+和丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20084457)5mg/kg·h。

4 結(jié)果

4.1 2組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：觀察2組患者的術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，在觀察組中，患者術(shù)中及術(shù)后神志清晰，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后無(wú)認(rèn)知功能障礙。在對(duì)照組中，術(shù)后(8.49±2.05)分鐘，患者的呼吸狀態(tài)恢復(fù)正常與穩(wěn)定；術(shù)后(18.51±3.09)分鐘拔管；術(shù)后(17.84±2.63)分鐘睜眼；術(shù)后(26.08±4.11)分鐘，患者的定向力恢復(fù)正常。

4.2 2組患者的不良事件發(fā)生情況對(duì)比：觀察組中，2.56%(1/39)的患者出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀，5.13%(2/39)的患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。對(duì)照組中，12.82%(5/39)的患者出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀，7.69%(3/39)的患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。

討 論

老年人的全髖置換術(shù)治療，應(yīng)該對(duì)手術(shù)療效和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的評(píng)估，掌握老年患者的生理和心理狀態(tài)，了解其對(duì)于手術(shù)治療的耐受性[2]。在麻醉環(huán)節(jié)，更需要慎重選擇麻醉方式和麻醉用藥，警惕不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，獲得良好鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，避免產(chǎn)生副作用，維護(hù)機(jī)體各個(gè)器官組織的功能。麻醉方式和麻醉用藥的選擇，不僅要考慮術(shù)中的需求，也要關(guān)注術(shù)后麻醉恢復(fù)質(zhì)量，采取針對(duì)性的護(hù)理管理及措施，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]。

老年患者接受全髖置換術(shù)治療期間，主要選用全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉方法。在臨床治療應(yīng)用的過(guò)程中，具體了解2種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，合理進(jìn)行選擇。全身麻醉在全髖置換術(shù)中的應(yīng)用，主要利用麻醉藥物對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，患者的意識(shí)、感覺(jué)能夠在短時(shí)間內(nèi)完全喪失?？梢愿鶕?jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)節(jié)藥物的使用劑量，進(jìn)而控制血液中的藥物濃度。在術(shù)后麻醉恢復(fù)期間，藥物能夠在代謝過(guò)程中排出，麻醉效果逐漸消失，患者的意識(shí)、感覺(jué)漸漸恢復(fù)。但是，在老年全髖置換術(shù)患者接受全麻后，術(shù)后麻醉恢復(fù)效果往往會(huì)受到各類并發(fā)癥的干擾和影響，主要表現(xiàn)為血壓降低、通氣不足、惡心嘔吐以及躁動(dòng)[4]。在全麻過(guò)程中，麻醉藥物能夠?qū)θ梭w交感神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，對(duì)于心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，出現(xiàn)小動(dòng)脈擴(kuò)張、靜脈擴(kuò)張等情況，進(jìn)而導(dǎo)致心血管功能抑制，對(duì)于心血管系統(tǒng)造成一定程度的損害。因此，在全麻期間的監(jiān)護(hù)工作中，需要警惕血壓、心率的異常變化[5]。麻醉藥物對(duì)于膈神經(jīng)的阻滯作用，會(huì)影響到患者的呼吸功能，出現(xiàn)肋間肌麻痹，進(jìn)而引起肺通氣功能障礙。在麻醉藥物的作用下，還會(huì)引起迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、尿道括約肌收縮和逼尿肌松弛，產(chǎn)生惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥。另外，全麻期間的麻醉藥物用量高，會(huì)影響到藥物代謝速率，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致其呼吸功能、定向力恢復(fù)時(shí)間延遲，延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間[6]。在腰硬聯(lián)合麻醉期間，能夠減少麻醉藥物用量，并可以達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，減少麻醉藥物對(duì)于機(jī)體各個(gè)器官組織的刺激，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。在腰硬聯(lián)合麻醉期間，可以有效控制麻醉平面，根據(jù)手術(shù)治療的實(shí)際情況，對(duì)麻醉藥物劑量、給藥方式和給藥速率進(jìn)行調(diào)節(jié)[7]。腰硬聯(lián)合麻醉綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)彌補(bǔ)了各自的不足，可以快速起效，并獲得確切的療效，麻醉時(shí)間不受限制，維持機(jī)體呼吸、循環(huán)、代謝的正常與穩(wěn)定，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，在老年全髖置換術(shù)中，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，能夠有效提高術(shù)后麻醉恢復(fù)質(zhì)量，減少或完全避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，進(jìn)而改善患者的術(shù)后康復(fù)效果。