劉春箏

（大連醫(yī)科大學，遼寧 大連 116044）

麻醉恢復(fù)室是在手術(shù)和麻醉結(jié)束后，患者從麻醉和手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)中逐漸恢復(fù)的場所[1]，但由于患者在此期間容易出現(xiàn)一系列病理生理變化和內(nèi)環(huán)境紊亂，影響患者的蘇醒和機體的愈后情況，甚至會威脅生命。本文研究全麻患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期呼吸系統(tǒng)常見并發(fā)癥的原因和處理措施。

1 呼吸道梗阻

1.1 上呼吸道梗阻

上呼吸道梗阻常見的原因有：①舌后墜：特別是兒童氣道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全，舌體大，容易舌根后墜，此時應(yīng)馬上后仰患者的頭同時前抬下頜，放置鼻咽或口咽通氣道來保證氣道的通暢[2]。②喉痙攣：長時間的氣管插管和分泌物以及缺氧容易刺激喉部產(chǎn)生喉痙攣，輕者去除刺激即可緩解，重者需采取面罩加壓吸氧來治療[1]。③喉頭水腫：氣管插管、手術(shù)牽拉或刺激喉頭導(dǎo)致喉頭水腫可霧化吸入糖皮質(zhì)激素[3]。④局部壓迫：多由頸部手術(shù)傷口出血形成血腫壓迫氣管，需立即通知外科醫(yī)生并馬上進行面罩吸氧[4]。

1.2 下呼吸道梗阻

下呼吸道梗阻常見于呼吸道分泌物，血性或膿性分泌物阻塞氣道，特別是哮喘患者在拔出氣管導(dǎo)管時易引起支氣管痙攣，在誤吸或其他刺激時也易引起下呼吸道梗阻，特別是術(shù)前呼吸系統(tǒng)功能不全有基礎(chǔ)疾病的人更應(yīng)注意操作輕柔[5]。

2 通氣不足

全麻恢復(fù)期的通氣不足主要有兩個原因：（1）中樞性呼吸抑制，殘留的麻醉藥和阿片類等的麻醉性鎮(zhèn)痛藥對呼吸中樞產(chǎn)生明顯的抑制作用，（2）外周性呼吸抑制，肌松藥殘存在體內(nèi)肌力尚未恢復(fù)，術(shù)中由于大量排尿并且沒有適當?shù)碾娊赓|(zhì)補充而形成電解質(zhì)紊亂或者嚴重的肝腎功能不全導(dǎo)致呼吸抑制。呼吸抑制時應(yīng)立即采取機械通氣來維持呼吸直到恢復(fù)正常呼吸功能，根據(jù)不同情況給予適當?shù)霓卓顾嶽3]。

3 低氧血癥

低氧血癥是指患者在吸入空氣時，PaO2低于60 mmHg或脈搏氧飽和度低于90%，全麻恢復(fù)期的低氧血癥主要有以下幾個原因：①術(shù)后肺不張，常見于上腹部手術(shù)，胸科手術(shù)和氣腹手術(shù)；②上呼吸道梗阻；③肺水腫和氣胸；④殘留的麻醉藥和肌松藥抑制呼吸；⑤肺栓塞；⑥病人術(shù)前存在呼吸系統(tǒng)方面的疾病，特別是慢阻肺和哮喘病人。吸氧和正壓通氣是治療的首選，氧氣濃度可隨病情程度調(diào)整，機械通氣調(diào)整呼吸機的參數(shù)和通氣模式有助于低氧血癥的改善。[6-7]。

4 小 結(jié)

全麻恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生的原因不是單一的，而是在圍術(shù)期準備的各個方面，其中患者年齡，手術(shù)時間和麻醉分級是最主要的危險因素，老年人，手術(shù)時間長和麻醉分級高的患者發(fā)生并發(fā)癥的危險性越大[8]。所以需要醫(yī)護人員充分發(fā)揮麻醉恢復(fù)室的作用，及時有效的處理并發(fā)癥，為患者離開手術(shù)室的最后一步保駕護航。