韓玉星

（深圳市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518112）

腹膜透析是治療終末期腎臟病的主要方法之一，心血管穩(wěn)定性好，對殘余腎功能影響小的優(yōu)點(diǎn)，有效的維持性腹膜透析治療方式開展對于患者的疾病緩解有著重大意義，但是由于新冠肺炎疫情的爆發(fā)，患者身處家中，缺乏隨時(shí)能回醫(yī)院與醫(yī)生交流病情的條件，可能會出現(xiàn)一系列的負(fù)面情緒，影響護(hù)理和治療的效果[1]。本文就優(yōu)質(zhì)針對性心理護(hù)理干預(yù)的效果展開探究，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院作為新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，在2018年5月～2020年1月收治腹透患者44例，采用隨機(jī)分組法將患者分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組22例，男15例，女7例，年齡24～74歲，平均（47.32±6.2）歲。對照組22例，男15例，女7例，患者年齡24～74歲，平均（47.15±5.9）歲。兩組患者的年齡、男女比例等相關(guān)資料接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本實(shí)驗(yàn)通過醫(yī)院倫理會同意，所有實(shí)驗(yàn)研究工作在監(jiān)督之下進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 心理情況了解

在疫情期間腹透護(hù)士采用微信、電話等線上方式與腹膜透析患者進(jìn)行交流，了解其對本身病情和本次新型冠狀病毒疫情的看法，觀察整個(gè)過程中患者出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒表現(xiàn)，做好相關(guān)記錄。

1.2.2 對照組

對照組患者采用常規(guī)連續(xù)性家庭護(hù)理方式，主要內(nèi)容如下：

1.2.2.1 透析知識告知

告知患者居家時(shí)每天需要勤洗手，戴口罩，嚴(yán)格進(jìn)行消毒操作，觀察透出液的顏色、性質(zhì)、量，同時(shí)做好嚴(yán)格的記錄，在進(jìn)行腹透的時(shí)候需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，仔細(xì)檢查透析液有無雜質(zhì)、沉淀、透析袋有無破損，每天透析之前都需要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒工作，觀察出口處有無滲血、漏液、紅腫的情況，同時(shí)每天需要測量體溫、脈搏、血壓、體重，并做好記錄。

1.2.2.2 透析環(huán)境引導(dǎo)

告知患者在透析的時(shí)候，環(huán)境每天都需要用紫外線消毒兩次，門窗、桌椅等定時(shí)消毒、家里最好不要養(yǎng)寵物，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣服、剪指甲等。

1.2.2.3 返院檢查

遵守早發(fā)現(xiàn)早診斷的原則，如果透析液變渾濁，很有可能是出現(xiàn)了腹膜炎等癥狀，一定要留意觀察自身有無持續(xù)性腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、周身不適、惡心、嘔吐的情況，如果有，需要與腹透護(hù)士及時(shí)聯(lián)系，經(jīng)過充分評估之后，需要及時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范診治。同時(shí)復(fù)診，開藥，檢查也需要提前預(yù)約后回醫(yī)院。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)針對性心理護(hù)理，在充分分析患者的心理負(fù)面情緒之后，查詢相關(guān)資料，尋找可行的解決辦法，制定心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。

1.2.3.1 疫情健康知識宣教

由于本院為新冠病毒定點(diǎn)收治醫(yī)院，需要及時(shí)告知居家腹透患者疫情相關(guān)的知識，告知患者嚴(yán)格隔離消毒的重要性，來院復(fù)診時(shí)禁止靠近“三區(qū)”中的半污染區(qū)以及污染區(qū)，同時(shí)告知疫情的傳播方式、癥狀表現(xiàn)，首先提高患者關(guān)于疫情的健康知識儲備，同時(shí)也要告知患者當(dāng)自身病情應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥、病情反復(fù)等而回到醫(yī)院的情況。

1.2.3.2 心理護(hù)理

分析患者的心理情況之后，利用電話、社交平臺等工具加強(qiáng)與患者的溝通，拉近醫(yī)護(hù)患距離，及時(shí)解決患者的各種問題，提升患者對護(hù)理人員的信任度，隨后針對不同的心理情緒結(jié)合家庭背景，文化背景，經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行針對性引導(dǎo)，利用社交平臺、多媒體方式、與患者建立個(gè)人微信好友關(guān)系等轉(zhuǎn)移患者的注意力，防止其過度沉溺于負(fù)面情緒當(dāng)中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)面情緒：采用SAS、SDS評分自量表判斷患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒，SAS與SDS量表均有20個(gè)選項(xiàng)，按照0，1，2，3分值，分值越高選項(xiàng)嚴(yán)重程度越明顯。

（2）護(hù)理依從性：完全依從、基本依從、不依從。護(hù)理依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過不同護(hù)理工作開展之后，對比兩組患者的負(fù)面情緒和護(hù)理依從性，實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.0 5），數(shù)據(jù)對比如下：實(shí)驗(yàn)組焦慮評分（19.21±3.40），對照組（26.56±5.56），（t=7.082,P=0.028），實(shí)驗(yàn)組抑郁評分（18.8±2.33），對照組（25.05±3.89），（t=6.4650,P=0.023）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理依從性完全依從18例（81.82%），基本依從4例（18.18%），不依從0例，對照組完全依從10例（45.45%），基本依從7例（31.82%），不依從5例（22.73%），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理依從性22例（100%），對照組17例（77.27%），（x2=5.641，P=0.012）。

3 討 論

腹膜透析作為治療終末期腎臟病的主要腎臟替代療法之一，但由于患者腎功能衰竭、貧血、低蛋白血癥等使得腹透患者體質(zhì)虛弱，營養(yǎng)不良，免疫力低下，患者本身就有較大的心理壓力，加之疫情爆發(fā)，院內(nèi)作為感染最易發(fā)生的地方之一，疫情期間一般情況下居家進(jìn)行腹透的患者原則上不要回到醫(yī)院，這就對患者居家腹透的質(zhì)量有較高要求，患者不僅要按照居家腹透的要求嚴(yán)格操作，更要解決一系列的心理問題[2]?；颊邥?dān)心疫情的擴(kuò)散、家人的安慰，從而導(dǎo)致患者因負(fù)面情緒導(dǎo)致治療效果價(jià)差，因此必須采用有效的護(hù)理方式緩解患者的負(fù)面情緒。

優(yōu)質(zhì)針對性心理護(hù)理充分利用了護(hù)理工作中心理護(hù)理的內(nèi)容，分析疫情的傳染性，對家庭社會的危害性，將患者作為社會的一員和家庭的一份子，從這兩個(gè)角度出發(fā)，充分制定心理護(hù)理內(nèi)容并進(jìn)行針對性對患者進(jìn)行實(shí)施，以期發(fā)揮出較好的心理引導(dǎo)效果[3]。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在負(fù)面情緒情況以及護(hù)理依從性方面表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對照組差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在新冠肺炎背景下，采用針對性心理護(hù)理，能夠有效消除患者因疫情出現(xiàn)的負(fù)面情緒，提高病癥護(hù)理依從性，臨床效果較好，具有推廣使用的價(jià)值。