黃新紅

（廣西醫(yī)大開元埌東醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

化療是乳腺癌輔助治療的常見手段，化療雖然提高了治療效果，但同時也引起了一系列不良反應(yīng)。在化療期間病人常發(fā)生癌因性疲乏，導(dǎo)致其抵抗力下降、虛弱、睡眠質(zhì)量不良等等。通過有效的護理措施加強自我管理能夠提高病人生活質(zhì)量，保持精力充沛，有利于病情良性發(fā)展。

1 乳腺癌化療

手術(shù)是乳腺癌治療的首選方法，但單一手術(shù)的效果有限，往往需化療輔助。乳腺癌化療可分為新輔助化療、輔助化療以及解救化療[1]。新輔助化療在術(shù)前進行，其目的在于通過化療手段減少癌細(xì)胞數(shù)量，縮小腫瘤大小，新輔助化療能夠為腫瘤手術(shù)創(chuàng)造有利條件，還能夠使不滿足手術(shù)指征的腫瘤有條件切除，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率。輔助化療于術(shù)后實施，手術(shù)過程存在血源性播散的癌細(xì)胞，在實際臨床中難免存在部分腫瘤細(xì)胞沒有被清掃干凈，術(shù)后通過輔助化療進行全身清掃能夠?qū)㈦y以清除的微小病灶掃除，降低癌灶轉(zhuǎn)移風(fēng)險[2]。解救化療針對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌，多數(shù)患者在第一次治療后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。解救化療能夠控制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，延長生存期。總而言之化療是乳腺癌治療的必要手段，但化學(xué)藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞時也對正常組織造成影響，從而引起不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜口腔黏膜反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等等，受化療毒副作用影響患者產(chǎn)生癌因性疲乏。

2 乳腺癌術(shù)后化療患者的癌因性疲乏現(xiàn)狀

2.1 乳腺癌的癌因性疲乏特征

癌因性疲乏對患者生理、心理造成負(fù)面影響，同時也是多數(shù)病人終止治療的原因之一。2014年NCCN在ASCO中提出癌因性疲乏是一種與治療相關(guān)的軀體及情感上的感受。相對于健康人群的疲乏感受而言癌癥病人癌因性疲乏更為痛苦且持續(xù)時間更長，即使經(jīng)過休息也不能改善[3]。大多數(shù)乳腺癌病人化療前和化療后通常會發(fā)生癌因性疲乏，甚至有部分病人在治愈后仍然存在疲乏[4]。

2.2 乳腺癌的癌因性疲乏影響因素

目前癌因性疲乏發(fā)生的原因尚未明確，《臨床腫瘤學(xué)實踐指南》2014年版本中提到疼痛、不良情緒、睡眠障礙、營養(yǎng)失衡等與癌因性疲乏相關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為治療方式與癌因性疲乏存在一定聯(lián)系，進行乳腺癌根治術(shù)治療的病人癌因性疲乏往往更嚴(yán)重，其原因可能在于手術(shù)創(chuàng)傷更大、術(shù)后乳房缺失[5]。

3 乳腺癌術(shù)后化療患者自我管理模式進展

3.1 延續(xù)性自我管理進展

對癌癥化療病人實施延續(xù)性自我管理能夠改善癌因性疲乏，延續(xù)性自我管理結(jié)合延續(xù)性管理與自我管理，將患者護理工作延續(xù)至出院后。在該管理模式下醫(yī)護人員能夠通過隨訪實時了解患者對治療及康復(fù)的疑惑，并給予正確引導(dǎo)好。

3.2 分級護理聯(lián)合自我管理進展

癌癥病人之間的疲乏狀態(tài)、病情、心理狀況等存在差異，分級護理聯(lián)合自我管理為分組式管理模式，根據(jù)患者個體情況分為多個級別并實時針對性的管理。該管理模式有利于讓病人更好地認(rèn)識疾病及治療工作，使其積極配合醫(yī)護人員。

3.3 正念訓(xùn)練干預(yù)進展

癌因性疲乏是一種擾亂機體的疲勞、疲憊感受，正念訓(xùn)練通過冥想、瑜伽、呼吸等手段讓病人以接納和開放的態(tài)度調(diào)節(jié)自身情緒，放松心態(tài)，釋放機體壓力從而達到提高生活質(zhì)量的目的。在腫瘤病人的治療中非疾病因素對其自身的影響逐漸受到重視，為此正念訓(xùn)練在腫瘤病人治療中應(yīng)用廣泛。

3.4 運動干預(yù)進展

乳腺癌癥狀以及化療不良反應(yīng)會引起病人軀體功能下降，患者維持正常的日常生活需要消耗更多能量。通過有氧運動能夠鍛煉軀體功能，改善疲勞。

3.5 自我管理進展

化療雖然能夠延長病人生存期，但癌癥治療周期長，長時間化療引起的不良反應(yīng)對其生命質(zhì)量造成影響。大部分化療患者癌因性疲乏持續(xù)時間長，且在出院后也難以有效控制。現(xiàn)階段大部分癌因性疲乏管理措施未估計病人需求，導(dǎo)致患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量難以改善。

4 癌因性疲乏的干預(yù)

NCCN表示癌因性疲乏的干預(yù)包括積極治療、長期隨訪以及臨終關(guān)懷。多數(shù)患者經(jīng)教育咨詢、藥物干預(yù)等措施取得了良好效果。通過教育咨詢患者能夠?qū)Π┮蛐云＿M行正確認(rèn)識，提高其應(yīng)對能力，改善癥狀。患者在進行化療前就應(yīng)當(dāng)接受教育工作，提高其對癌因性疲乏的認(rèn)識和認(rèn)同?；颊弑仨毭靼字灰M行化療，疲乏癥狀將伴隨整個化療過程，但這一癥狀并非是治療無效或疾病惡化。通過改變其認(rèn)知從而避免患者在出現(xiàn)疲乏癥狀時陷入負(fù)面情緒

5 結(jié) 論

化療通過化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制其生長繁殖，降低腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險，該治療技術(shù)是治療乳腺癌的常用手段。癌因性疲乏在乳腺癌化療病人中較為常見，對病人生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于疾病恢復(fù)。在化療期間采取積極的措施減輕患者疲乏有利于改善其生活質(zhì)量。自我管理能為病人樹立自信心，調(diào)動積極性，有效消除癌因性疲乏，本文就乳腺癌術(shù)后化療患者自我管理模式提出相關(guān)建議，旨在為消除癌因性疲乏改善生活質(zhì)量提供參考。