馮天時

（同濟大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科病房，上海 200065）

唇腭裂是口腔頜面外科最常見的先天畸形之一，早期手術(shù)修復(fù)已成為唇腭裂序列治療的重要環(huán)節(jié)[1]。同時圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理也是必不可少的。由于患者年齡小，不能很好的配合，因此手術(shù)需要在全身麻醉下進行。為了使患者及家屬消除緊張情緒并認(rèn)識疾病，給予其進行健康宣教及指導(dǎo)。由此術(shù)后患者未發(fā)生任何并發(fā)癥，得到患者及家長的認(rèn)可，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 術(shù)前護理

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

入院后必須進行全面檢查，患者身高、心肺情況、體重、營養(yǎng)狀況、有無呼吸道感染及消化不良；面部有無濕疹、癤瘡、皮膚病等[2],還應(yīng)行X線，血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝、腎功能、HCV、HIV、RPR、乙肝兩對半及出凝血時間等。局部皮膚的準(zhǔn)備在術(shù)前1天進行，用肥皂水清洗唇部并用生理鹽水擦洗口腔、鼻腔，術(shù)前4～6小時禁食禁水，是為了防止術(shù)中實物反流導(dǎo)致嘔吐誤吸，阻礙呼吸道通暢。術(shù)前可給予預(yù)防性使用抗生素和鎮(zhèn)靜藥。

1.2 心理護理

唇腭裂不但對患者生理方面造成了非常嚴(yán)重影響，同時對患者及家長心理方面也造成巨大影響，使其自卑，情緒低落。入院后，作為護理人員的我們應(yīng)熱情接待，并進行健康宣教和心理指導(dǎo)，其中也包括向家長介紹疾病的相關(guān)知識，告知手術(shù)治療的大致過程以及安全性，讓其消除緊張和焦慮的心情；同時多給予鼓勵，多溝通，增加患者及家屬對手術(shù)、術(shù)后愈合及護理的信心。

1.3 飲食護理

待患者入院后給予指導(dǎo)家長以湯匙或滴管喂養(yǎng)，以便術(shù)后能適應(yīng)喂養(yǎng)方式，同時告訴家長術(shù)后不可以吸吮，吸吮動作會對傷口有危害，會導(dǎo)致傷口開裂、出血及發(fā)生感染等。

2 術(shù)后護理

2.1 體位

復(fù)蘇后送入病房，應(yīng)讓其平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。

2.2 生命體征監(jiān)測

由于患者年齡小，不善于表達(dá)，嚴(yán)密觀察變得尤為重要。注意觀察呼吸情況，意識，皮膚、粘膜顏色，血液循環(huán)情況、體溫等。在床旁桌上放置心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸、心率。同時也要注意觀察患者的傷口情況，有無滲血、滲液，若有此類情況及時告知醫(yī)生，及時處理。

2.3 保持呼吸道通暢

由于全身麻醉手術(shù)的氣管插管的創(chuàng)傷和壓迫，可能會導(dǎo)致咽喉水腫，及舌肌麻痹，容易使口咽分泌物或嘔吐物反流導(dǎo)致誤吸。此外幼兒的舌肌力量相對較弱再加上全麻容易發(fā)生舌后墜，導(dǎo)致呼吸道梗阻，因此術(shù)后確保呼吸道的通暢尤為重要。術(shù)后病房應(yīng)配有功能良好的吸引設(shè)備，以便及時吸除口鼻腔內(nèi)過多的分泌物[3]。

2.4 疼痛護理

因為患兒年齡小，常常對疼痛不適比較敏感，通?；純罕憩F(xiàn)為哭鬧、煩躁。這時我們可以指導(dǎo)患者家長給予患兒講故事、聽兒歌的方式分散注意力，并告知家長盡量安撫患兒，使其保持安靜的狀態(tài)。若患者哭鬧十分嚴(yán)重，可告知醫(yī)生后根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜藥，常用藥為：水合氯醛、魯米那等。

2.5 傷口護理

唇腭裂術(shù)后第一天即可去除傷口包扎，任其暴露。每日用生理鹽水清潔傷口2～3次，如果有結(jié)痂或者血痂，可用3%的過氧化氫溶液清洗。清潔后可用少量金霉素眼膏涂抹，以保持傷口的濕潤。對于患者更應(yīng)加強護理，以免自行抓傷、損傷傷口或者污染傷口，因此我們護理人員術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)家長安撫好患者，減少哭鬧。

2.6 飲食護理

患者完全清醒后4小時可給予少量流質(zhì)飲食，同時要注意流質(zhì)的溫度不宜過燙，每次進食的量不宜過多。術(shù)后唇裂的患者必須使用湯匙或者滴管給孩子喂養(yǎng)，直至拆線后3天，切忌吸吮；腭裂患兒流質(zhì)飲食應(yīng)維持1～2周，半流質(zhì)1周，2～3周后可進行普食?；颊邥驗閭谔弁淳芙^進食，此時家長可提供患兒喜歡的食物，從而使患兒增加食欲。

2.7 出院指導(dǎo)

出院宣教時，應(yīng)囑家長防止患兒跌倒及撞擊唇部，導(dǎo)致傷口復(fù)裂，影響愈合。腭裂患兒在手術(shù)做好之后1個月可開始語音治療，方法包括腭咽閉合功能的訓(xùn)練、增強呼氣功能的鍛煉，訓(xùn)練患兒持續(xù)而有節(jié)制地呼氣、強化正確的發(fā)音器官運動訓(xùn)練、糾正患兒因為長時間的不良發(fā)音習(xí)慣而引起的功能性語音障礙等。根據(jù)每個患兒不同的語音障礙特點，訓(xùn)練時間也各不相同，以正確掌握為主，速度從慢至正常。

3 小 結(jié)

由于先天性唇腭裂患者年齡都偏小，在整個治療過程中不能積極極配合，且患兒家長對疾病缺乏認(rèn)知。所以，從術(shù)前的充分準(zhǔn)備及心理疏導(dǎo)，到術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、確保呼吸道通暢，且做好出院指導(dǎo)及健康宣教，使患兒得到更有效的治療效果。因此專業(yè)、精心、有效的圍手術(shù)期護理是促進患兒康復(fù)的有效保證。