蔣 云

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

新生兒淚囊炎屬鼻淚管先天性膜性阻塞引發(fā)的眼部疾病，致病原因?yàn)楸菧I管末端區(qū)域Hasner瓣產(chǎn)生膜性阻塞，臨床癥狀為溢淚，如未能及時(shí)有效治療可導(dǎo)致膿性或粘液性分泌物產(chǎn)生[1]。臨床治療新生兒淚囊炎需結(jié)合患兒年齡及病情采取差異化治療方案，本次研究通過對我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)84例該疾病患兒資料的研究分析，重點(diǎn)探討綜合治療的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月為本次研究起始時(shí)間，2019年12月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)84例，全部患兒均符合新生兒淚囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒中男51例（98眼），女33例（36）眼。

1.2 方法

首診患兒月齡為1.5～4個(gè)月優(yōu)先采用保守治療方案，每日利用妥布霉素滴眼液滴眼4次。每日對患兒淚囊區(qū)實(shí)施局部按摩，手指向下方推動淚囊區(qū)，使內(nèi)部液體在外力作用下突破Hanser瓣，改善患兒淚道阻塞，每次局部按摩時(shí)間為10 min，每日按摩4次。

患兒經(jīng)淚囊按摩及滴眼液治療無效，實(shí)施淚道沖洗治療。取患兒仰臥位，頭部妥善固定，取氯化鈉溶液3 ml，利用沖洗針及注射器推注于下淚小管，使溶液沖破先天性殘膜阻塞，恢復(fù)淚道通暢狀態(tài)。

患兒經(jīng)淚道沖洗治療無效，實(shí)施淚道探通術(shù)治療。對患兒淚小點(diǎn)、結(jié)膜、患眼內(nèi)眥實(shí)施鹽酸丙美卡因（0.5%）表面麻醉，持續(xù)麻醉時(shí)間為5 min。取患兒仰臥位，雙肩利用床單包裹，妥善固定頭部及四肢。利用生理鹽水沖洗患兒淚道，使膿性分泌物徹底排出。金霉素眼膏涂抹于淚道探針表面，上眼內(nèi)眥輕度外翻，使上淚小點(diǎn)充分暴露，探針垂直方向進(jìn)入1 mm后調(diào)整為水平位，以淚小管方向?yàn)榛鶞?zhǔn)向鼻根部持續(xù)推進(jìn)，到達(dá)骨壁位置后退出1 mm，將探針調(diào)整為垂直位，進(jìn)入患兒鼻淚管內(nèi)部。探針在患兒鼻淚管內(nèi)停留約2 min，利用生理鹽水進(jìn)行淚道沖洗，如無液體反流，鼻腔內(nèi)部流出清水，患者伴有吞咽動作則手術(shù)成功。術(shù)后局部組織利用妥布霉素滴眼，每日4次。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評估不同治療方案臨床療效，如患者無分泌物及溢淚等癥狀，淚道沖洗完全通暢為痊愈，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為治療無效。

2 結(jié) 果

84例新生兒經(jīng)淚囊按摩及滴眼液治療治愈20例（37眼），占比為27.6%，未治愈患兒經(jīng)淚道沖洗治療治愈44例（83眼），占比為61.9%，剩余20例（14眼）患者經(jīng)淚道探通術(shù)治療后治愈，占比為10.4%。

3 討 論

新生兒淚囊炎臨床發(fā)病率較高，致病原因與上皮細(xì)胞碎屑阻塞鼻淚管、位于胚胎殘膜鼻淚管下端未完全退化有關(guān)，患兒淚囊內(nèi)存在大量細(xì)菌與淚液，可導(dǎo)致繼發(fā)感染，部分患兒淚囊周邊皮膚組織存在腫塊，需及時(shí)有效治療。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，84例新生兒經(jīng)淚囊按摩及滴眼液治療治愈20例（37眼），占比為27.6%，未治愈患兒經(jīng)淚道沖洗治療治愈44例（83眼），占比為61.9%，剩余20例（14眼）患者經(jīng)淚道探通術(shù)治療后治愈，占比為10.4%，提示綜合治療方案臨床效果顯著。部分新生兒淚囊炎患兒4周內(nèi)淚囊可開通，臨床治療月齡1.5～4個(gè)月患兒可優(yōu)先采用淚囊按摩及滴眼液治療。新生兒皮膚組織未發(fā)育完全，鼻淚管阻塞厚度不足，經(jīng)保守治療無效，可采用淚道加壓沖洗治療。加壓沖洗治療期間需控制壓力，減少沖洗次數(shù)，為控制患兒眼部分泌物總量，可在沖洗液中加入少量抗生素。對于出生時(shí)間較長的患兒，經(jīng)保守治療及淚道加壓沖洗治療無效，可采用淚道探通術(shù)治療，該術(shù)式臨床治療效果顯著，操作簡單，對患兒創(chuàng)傷輕微，臨床應(yīng)用價(jià)值突出[2]。實(shí)施淚道探通術(shù)治療期間，醫(yī)師需妥善固定新生兒頭部與四肢，避免新生兒活動引發(fā)操作失誤。在使用探針過程中需控制力度與角度，操作動作準(zhǔn)確柔和，預(yù)防治療期間產(chǎn)生假道及嗆咳等癥狀，嚴(yán)格無菌操作，確保手術(shù)安全。同時(shí)，淚道探通術(shù)適用于月齡4個(gè)月以上新生兒，如月齡不足4個(gè)月，建議采用保守治療方案或淚道加壓沖洗治療。

由此可知，新生兒淚囊炎采用綜合治療方案臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究存在不完善之處，新生兒淚囊炎臨床綜合治療方案需進(jìn)一步分析。