何長青

（滕州市第一人民醫(yī)院感控科，山東 棗莊 277500）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)院由于醫(yī)院感染管理和相關機制限制，導致醫(yī)療人員手衛(wèi)生存在較大隱患，成為細菌傳播的途徑之一，嚴重影響群眾健康[1-2]。依據(jù)有關數(shù)據(jù)調查顯示基層醫(yī)院中由于醫(yī)療人員手衛(wèi)生不到位而致的醫(yī)院感染占三分之一，由此可見增強手衛(wèi)生可減少醫(yī)院感染發(fā)生，與此同時對醫(yī)療工作人員手衛(wèi)生意識和實際操作提出更為嚴格的要求[3]。

1 基層醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1 現(xiàn)狀研究

1.1.1 研究對象

選擇處于我區(qū)內3家基層醫(yī)院中的醫(yī)療服務人員進行詢問、考核，人員主要包括各臨床科室主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、醫(yī)師、主管護士、護士及護工等210人。

1.1.2 研究方法

（1）現(xiàn)場觀察

在所抽查醫(yī)療服務人員不知情的情況下對手衛(wèi)生具體實施情況進行監(jiān)控和觀察，并進行記錄。主要對其臨床操作時手衛(wèi)生情況、洗手次數(shù)、洗手效果、洗手步驟等內容進行監(jiān)督、統(tǒng)計，具體參考標準依據(jù)《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中要求進行[4-5]。

（2）問卷調查

對抽查醫(yī)療工作人員進行定期問卷調查，調查內容主要包括日常醫(yī)療行為次數(shù)、洗手次數(shù)、手衛(wèi)生操作步驟等知識貯備情況，以上內容均采取匿名方式對基層醫(yī)療人員關于手衛(wèi)生情況進行大致了解[6]。

（3）手部細菌檢測

對抽查的醫(yī)療工作人員手部進行收集采樣，包括消毒、手衛(wèi)生前、后的樣品，統(tǒng)一送至相關檢測機構進行檢驗，深入對洗手前、后手部細菌的種類、數(shù)量等信息進行統(tǒng)計、分析。

1.1.3 研究結果

（1）臨床實際操作時需要洗手次數(shù)和實際醫(yī)療工作人員洗手次數(shù)存在較大差額，總計手衛(wèi)生實際實行率為51.42%，而嚴格按照相關規(guī)定實行手衛(wèi)生相關操作的僅48.57%。

（2）對醫(yī)療工作人員手部細菌進行檢測發(fā)現(xiàn)，洗手前病菌攜帶率為100%，實行手衛(wèi)生后病菌攜帶率為31.42%，其中攜帶較多的病菌主要包括變形菌屬、腸球菌屬及金黃色葡萄球菌等。

（3）經(jīng)過系統(tǒng)深入詢問后得知，醫(yī)療工作人員對于手衛(wèi)生重要性均表示認同，同時對手衛(wèi)生相關操作都有所了解，但對于手衛(wèi)生的相關細節(jié)操作掌握不夠精細，比如洗手的次序和具體操作等。

1.2 現(xiàn)狀形成原因

（1）醫(yī)療工作者在日常診療過程中與患者接觸時往往會不小心接觸到患者血液、輔料、皮膚或傷口等部位，這會直接或者間接的接觸到各種病菌，致使醫(yī)務工作者發(fā)生手部的病菌攜帶[7]。

（2）醫(yī)院內各種設備、儀器、門把手等往往會存在諸多病菌，但由于這些又是醫(yī)院感染消毒的盲區(qū)，而無論醫(yī)務工作者還是患者，此些地方往往會接觸較多，極容易發(fā)生手部的污染。

（3）基層醫(yī)院中因為醫(yī)療和就醫(yī)壞境的限制，導致消毒不徹底、不及時，同時有些基層醫(yī)院中沒有資金購置非觸摸式水龍頭、消毒洗手液等，導致醫(yī)務工作者無法有效、高效的對手部進行消毒。

（4）由于基層醫(yī)院服務對象主要為基層群眾，每天門診量和就醫(yī)人次較大，工作量較重，有時沒有充足時間或忘記去洗手、執(zhí)行手衛(wèi)生[8]。

2 醫(yī)院感染管理辦法

（1）在醫(yī)院公示欄中大力宣傳手衛(wèi)生的相關健康知識，同時針對院內醫(yī)療從業(yè)人員定期開展手衛(wèi)生培訓班，定期實行考核，將其考核成績與醫(yī)療人員的獎金掛鉤以此激勵醫(yī)療人員重視手衛(wèi)生，提升醫(yī)療從業(yè)人員防止醫(yī)院感染的素質。同時在醫(yī)院內部定期開展手衛(wèi)生相關知識競賽，設置一、二、三等獎勵對競賽優(yōu)秀人員進行獎勵，對競賽不合格人員進行統(tǒng)一培訓，再次考核[9]。

（2）從醫(yī)院層面加大對手衛(wèi)生方面的投入。對沒有相關合格洗手設備的醫(yī)院進行完善，主要為了杜絕因洗手設備的匱乏致使洗手消毒不合格現(xiàn)象的出現(xiàn)；多購置消毒洗手液、烘干機及非觸摸式水龍頭等，同時對于洗手液等物資進行及時更換，以進一步提升醫(yī)療工作人員的洗手壞境，提升洗手意愿，提高洗手合格率。

（3）統(tǒng)一組織院內醫(yī)療工作人員對“六步洗手法”進行學習，“六步洗手法”為目前國際通用的較為科學有效的洗手方法，通過此方法進行洗手不僅可有效的對手部進行清理、消除細菌，而且還能有效的抑制細菌的再滋生。醫(yī)院可通過專人監(jiān)督的方式對醫(yī)療從業(yè)人員的洗手法進行指導、督促，確保每位職工都牢牢掌握具體實施方法，有效提升手衛(wèi)生水平。

（4）對于某些臨床實際操作，尤其是接觸有傳染性疾病患者或血液制品等時，提倡應用一次性手套，一次性手套可較為有效的降低污染物對醫(yī)療工作人員手部的污染，進而降低手污染的傳播，故提倡醫(yī)療工作者在佩戴一次性手套，在應用后及時處理，以免造成二次污染。

（5）推廣干式洗手法。干式洗手法的提出主要是針對有些醫(yī)務人員認為頻繁的洗手會對局部皮膚造成較大次級而提出。目前在許多醫(yī)院推行的應用醇類等速干手部消毒劑可在達到清潔手部衛(wèi)生的同時降低局部皮膚的刺激，是一種較為快捷方便的洗手方式。目前在許多醫(yī)院診療室、住院病房走廊、操作臺等地方配置速干手部消毒劑，可有效節(jié)約洗手時間成本，還能有效抑制細菌的再滋生，提高手衛(wèi)生達標率[10]。

3 結 論

目前而言基層醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)狀雖有改善，但依舊存在諸多問題，如醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識不強、醫(yī)院基礎設施欠缺、手部清潔不徹底等；故而對于手衛(wèi)生的改善仍需進一步提升和改進，從而達到更好的醫(yī)院感染管理工作。