周賽 阮文珍 蔡新蘭 蔣立誼

壓力性損傷是指皮膚和深部軟組織的局部損傷，通常位于骨隆突部位，可表現(xiàn)為完整的皮膚損傷或開放性潰瘍，可能伴有疼痛[1]。壓力性損傷臨床治療相對(duì)困難，一旦發(fā)生，不僅會(huì)增加患者痛苦，也會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何有效降低患者壓力性損傷的發(fā)生率，是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。2019年3月本院護(hù)理部與信息處合作，研發(fā)了基于信息化的壓力性損傷管理系統(tǒng)，并對(duì)該系統(tǒng)不斷完善與優(yōu)化，在全院推廣應(yīng)用，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院是一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，共開設(shè)臨床科室39個(gè)，開放病床1 500張，臨床護(hù)士2 000余名。壓力性損傷質(zhì)量控制實(shí)行院、科二級(jí)負(fù)責(zé)制，護(hù)理部成立壓力性損傷質(zhì)控管理小組，每季度進(jìn)行全院壓力性損傷現(xiàn)患率調(diào)查，每個(gè)科室設(shè)有2名壓力性損傷質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員，對(duì)科室存在的問題進(jìn)行反饋、分析、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。根據(jù)Braden量表[2]對(duì)住院患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，Braden評(píng)分≤12分為高風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷患者，需同壓力性損傷患者一同上報(bào)，并采取相應(yīng)防治措施并后續(xù)觀察處理。

1.2 基于信息化的壓力性損傷管理系統(tǒng)特色功能介紹

1.2.1 壓力性損傷護(hù)理會(huì)診 通過錄入住院號(hào)自動(dòng)獲取患者信息，避免了傳統(tǒng)手工書寫存在字跡不清、抄寫錯(cuò)誤等情況，同時(shí)提高了工作效率；勾選會(huì)診要求，如?？浦笇?dǎo)、協(xié)助皮膚評(píng)估、醫(yī)生邀請(qǐng)會(huì)診等，壓力性損傷質(zhì)控管理小組會(huì)在收到會(huì)診單后立即完成確認(rèn)，并到臨床科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)處理，完成后可即時(shí)錄入會(huì)診意見、處理過程，并自動(dòng)記錄會(huì)診專家及會(huì)診時(shí)間，會(huì)診全程可查詢。

1.2.2 壓力性損傷報(bào)告 包含疑難高風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷及壓力性損傷兩種情況，通過住院號(hào)自動(dòng)獲取患者信息，保證信息的準(zhǔn)確性，除了記錄Braden評(píng)分、壓力性損傷來源之外，還可通過標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)式模塊具體勾選描述壓力性損傷的部位、大小、深度、分期、潛行、瘺道、所采取的護(hù)理措施等，后續(xù)可動(dòng)態(tài)記錄轉(zhuǎn)歸情況，并自動(dòng)記錄責(zé)任護(hù)士信息，使壓力性損傷和高風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷從入院到出院全程可追溯查詢，并動(dòng)態(tài)觀察實(shí)施干預(yù)。

1.2.3 壓力性損傷審核預(yù)警、查詢功能 按照責(zé)任護(hù)士-護(hù)士長(zhǎng)審核-專科小組審核的模式，逐級(jí)上報(bào)，同步監(jiān)控，當(dāng)班責(zé)任護(hù)士需在8 h內(nèi)上報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)在24 h內(nèi)完成審核，壓力性損傷質(zhì)控管理小組會(huì)接收到預(yù)警信息，從而及時(shí)完成審核。同時(shí)該系統(tǒng)還可查詢?nèi)夯颊邏毫π該p傷情況，為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及護(hù)理科研提供依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) 2019年3月基于信息化的壓力性損傷管理系統(tǒng)開始應(yīng)用，收集2018年8至12月（應(yīng)用前）與2019年8至12月（應(yīng)用后）高風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷患者數(shù)據(jù)，比較兩組患者高風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷評(píng)估正確率（在Braden評(píng)分、壓力性損傷評(píng)估、防治措施中有一項(xiàng)不符，即為評(píng)估不正確）和高風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷上報(bào)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用壓力性損傷管理系統(tǒng)后，高風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷評(píng)估正確率由75.88%提高至92.20%，高風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷上報(bào)率由78.75%提高至96.10%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者高風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷評(píng)估正確率和上報(bào)率率比較[例（%）]

3 討論

3.1 評(píng)估有效規(guī)范，提高預(yù)見性 通常認(rèn)為，通過有效的護(hù)理干預(yù)，大部分壓力性損傷是可以預(yù)防的[3]。通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高對(duì)安全隱患的預(yù)見性，將關(guān)注重點(diǎn)向預(yù)防轉(zhuǎn)變。在壓力性損傷上報(bào)環(huán)節(jié)，患者信息可自動(dòng)導(dǎo)入獲取，保證數(shù)據(jù)的連貫性和正確性，護(hù)士由傳統(tǒng)的描述性語言向勾選相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)模板轉(zhuǎn)變，保證數(shù)據(jù)內(nèi)容描述全面、規(guī)范、完整，彌補(bǔ)部分護(hù)士對(duì)壓力性損傷知識(shí)的不足[4]，杜絕因防護(hù)意識(shí)淡薄及經(jīng)驗(yàn)不足造成漏評(píng)、錯(cuò)評(píng)。電子會(huì)診單取代傳統(tǒng)紙質(zhì)會(huì)診單，簡(jiǎn)化上報(bào)流程，提高工作效率，節(jié)省人力資源，通過預(yù)警系統(tǒng)，會(huì)診專家在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到科室進(jìn)行評(píng)估指導(dǎo)處理，保證壓力性損傷評(píng)估質(zhì)量，提高護(hù)士對(duì)壓力性損傷管理的積極性，提高高風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷上報(bào)率，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。

3.2 全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 在責(zé)任護(hù)士-護(hù)士長(zhǎng)-專科小組三級(jí)管理模式的基礎(chǔ)上，管理者對(duì)壓力性損傷處理過程可追溯，責(zé)任到人，提高臨床護(hù)士對(duì)壓力性損傷管理工作積極性和責(zé)任心。對(duì)于難免壓力性損傷，強(qiáng)調(diào)反復(fù)動(dòng)態(tài)，隨時(shí)評(píng)估[5]，基于信息化的壓力性損傷管理系統(tǒng)的應(yīng)用，使壓力性損傷患者及高風(fēng)險(xiǎn)患者從上報(bào)、審核、處理、跟蹤、轉(zhuǎn)歸等全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控，信息共享，管理者可根據(jù)期間存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷提升壓力性損傷的護(hù)理質(zhì)量。壓力性損傷數(shù)據(jù)可全院信息共享，為護(hù)理科研提供依據(jù)。

隨著醫(yī)療水平的日益發(fā)展，信息化延續(xù)護(hù)理已成為趨勢(shì)，壓力性損傷管理系統(tǒng)基于信息技術(shù)，采用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)式評(píng)估模板，電子會(huì)診單替代紙質(zhì)會(huì)診單，簡(jiǎn)化流程，提高工作效率，提高護(hù)士壓力性損傷預(yù)見性，從而降低壓力性損傷發(fā)生率。壓力性損傷全過程可追溯，責(zé)任到人，實(shí)現(xiàn)全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)保障患者安全。