雷達(dá)
【摘要】目的:研究關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征的臨床療效。方法:病例樣本為2019年3月-2020年3月時(shí)間段我院收治的40例踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征患者,全部患者均行關(guān)節(jié)鏡下治療,研究分析40例患者臨床治療效果。結(jié)果:術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪,臨床治療優(yōu)良率為92.5%。結(jié)論:踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征患者采用關(guān)節(jié)鏡診斷及治療臨床效果顯著,值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】節(jié)鏡;踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征;療效分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.4?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714(2020)11-0102-01
運(yùn)動(dòng)損傷是踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征主要致病原因,患者受病情影響,踝關(guān)節(jié)軟組織嵌入,關(guān)節(jié)活動(dòng)期間摩擦導(dǎo)致腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、局部組織交鎖,踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸功能受限[1]。關(guān)節(jié)鏡下治療該疾病是近年來(lái)臨床應(yīng)用廣泛的治療方案,可減少術(shù)中創(chuàng)傷,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高手術(shù)治療效果[2]。本次研究通過(guò)對(duì)我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)40例該疾病患者資料的研究分析,重點(diǎn)探討關(guān)節(jié)鏡下治療的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。
1?資料與方法
1.1一般資料
2019年3月為本次研究起始時(shí)間,2020年3月為本次研究終止時(shí)間,研究樣本數(shù)量共計(jì)40例,全部患者均符合踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男25例,女15例,年齡范圍為22-54歲,年齡均值為(38.69±4.55)歲,受傷至就診時(shí)間為9-20個(gè)月,均值為(11.05±2.44)個(gè)月。40例患者中左側(cè)19例,右側(cè)21例,主要臨床癥狀為前踝腫脹、疼痛,步行時(shí)疼痛加重,將X線片檢查,10例患者邊緣形成骨贅、關(guān)節(jié)間隙寬度降低,6例患者踝穴寬度增加。MRI檢查11例患者骨軟骨損傷、軟骨面不光滑,17例患者踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。
1.2方法
全部40例患者均行關(guān)節(jié)鏡下治療。(1)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前對(duì)踝關(guān)節(jié)血管神經(jīng)走行、關(guān)節(jié)鏡入口、骨性標(biāo)志等進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)記。麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉,取患者仰臥位,患側(cè)肢體驅(qū)血,氣囊止血帶充氣,選用我院關(guān)節(jié)鏡完成手術(shù)操作。(2)術(shù)中各項(xiàng)操作:入路孔為踝關(guān)節(jié)前外側(cè)、前內(nèi)、附加孔,利用生理鹽水?dāng)U張關(guān)節(jié),置入關(guān)節(jié)鏡,徒手完成對(duì)抗?fàn)恳?。關(guān)節(jié)鏡踝關(guān)節(jié)檢查順序?yàn)槊劸嚓P(guān)節(jié)、脛骨、距骨關(guān)節(jié)面、距骨外側(cè)溝、距骨內(nèi)側(cè)溝等,經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查可見(jiàn)患者滑膜充血性水腫,部分患者受撞擊影響,含鐵血黃素增加呈黃褐色或呈絨毛狀。醫(yī)師術(shù)中引導(dǎo)患者完成踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸等被動(dòng)運(yùn)動(dòng),觀察距骨與脛骨骨贅撞擊。將增生肥厚的滑膜組織利用刨削刀清除,配合采用等離子刀對(duì)滑膜進(jìn)行止血與清理。關(guān)節(jié)鏡輔助下對(duì)骨贅進(jìn)行磨削,操作中磨鉆鞘背對(duì)軟組織,正對(duì)骨贅,調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引器,避免吸力過(guò)大引發(fā)足背血管神經(jīng)損傷,影響手術(shù)視野清晰度。磨削期間需進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈及背身等被動(dòng)運(yùn)動(dòng),詳細(xì)觀察踝關(guān)節(jié)撞擊情況,如患者跖屈及背身等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)自如,脛距關(guān)節(jié)無(wú)撞擊可停止磨削。完成磨削操作后待患者關(guān)節(jié)間隙增大,可將關(guān)節(jié)鏡插入內(nèi)部,觀察骨損傷情況,如患者脛距關(guān)節(jié)損傷軟骨面下方骨踝裸露需進(jìn)行創(chuàng)面清理,將軟骨及碎屑清除,使用等離子到進(jìn)行軟骨損傷創(chuàng)面清理,依據(jù)患者軟骨損傷情況進(jìn)行微骨折治療。完成上述操作后于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行撞擊試驗(yàn),如前外側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)部無(wú)撞擊,可進(jìn)行關(guān)節(jié)沖洗及小切口縫合。(3)術(shù)后處理:術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染,使用彈力繃帶包扎踝關(guān)節(jié),術(shù)后2d可指導(dǎo)患者完成踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng),術(shù)后7d協(xié)助患者完成下床行走。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)估組間臨床治療優(yōu)良率,以臨床癥狀改善情況為標(biāo)準(zhǔn),指標(biāo)包括優(yōu)(踝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常)、良(運(yùn)動(dòng)后踝關(guān)節(jié)輕度腫脹及疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常)、可(與治療前相比,踝關(guān)節(jié)功能改善,存在疼痛及腫脹等癥狀,對(duì)日常生活影響輕微)、差(不符合上述標(biāo)準(zhǔn)),優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/40。
2?結(jié)果
術(shù)后對(duì)40例患者進(jìn)行隨訪,時(shí)間范圍為4-21個(gè)月,均值為(12.19±4.47)個(gè)月,40例患者均未發(fā)生神經(jīng)血管損傷及感染,無(wú)復(fù)發(fā)病例,其中優(yōu)19例,良18例,可3例,差0例,優(yōu)良率為(37/40)92.5%。
3?討論
踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征主要是指脛骨及距骨骨贅撞擊,屬軟組織撞擊相關(guān)疾病,患者主要癥狀為踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、腫脹等。踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征致病原因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致外側(cè)溝組織損傷,對(duì)應(yīng)部位產(chǎn)生瘢痕、肥厚、增生,外側(cè)溝內(nèi)部受到撞擊,進(jìn)而導(dǎo)致外踝部位疼痛等癥狀,該疾病采用保守治療方案效果不佳,為此需在確診后實(shí)施手術(shù)治療[3]。
本次研究數(shù)據(jù)顯示,40例患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下治療后優(yōu)良率為92.5%,均未發(fā)生神經(jīng)血管損傷及感染,無(wú)復(fù)發(fā)病例,提示關(guān)節(jié)鏡下治療該疾病臨床療效及安全性顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征發(fā)病的根本原因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)產(chǎn)生扭傷后外側(cè)溝組織受損,產(chǎn)生增生、肥厚、炎癥反應(yīng),并形成瘢痕,外側(cè)溝內(nèi)在撞擊作用下導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生腫脹及疼痛等癥狀,手術(shù)治療需以此為基礎(chǔ),清除撞擊因素,提高治療效果。與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)相比,關(guān)節(jié)下治療創(chuàng)傷面積小,可預(yù)防術(shù)后黏連及瘢痕,能夠縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間,提高恢復(fù)效果[4]。關(guān)節(jié)鏡具有診斷及治療的雙重作用,可對(duì)增生的瘢痕及骨贅有效磨削,清除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨性阻擋物質(zhì),也可清除軟骨降解微粒及碎屑,改善踝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)功能,清除關(guān)節(jié)交鎖因素,有助于患者術(shù)后恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。為提高關(guān)節(jié)鏡下治療的臨床療效,醫(yī)師需詳細(xì)探查脛距關(guān)節(jié)及脛腓關(guān)節(jié)游離體及殘余軟組織情況,避免其陷入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)部間隙引發(fā)撞擊綜合征。探查脛骨下端增生情況,利用微骨折法處理距骨關(guān)節(jié)面軟骨區(qū)域,以此來(lái)促進(jìn)纖維軟骨形成??刂契浊盎で谐浚苊鈱?duì)足背神經(jīng)及動(dòng)脈造成損傷[5]。術(shù)后需多次對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背屈,確定撞擊因素完成清除。手術(shù)療效及預(yù)后效果與是否存在軟骨退變及具體退變程度相關(guān),醫(yī)師需加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估。
由此可知,踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟組織撞擊綜合征患者采用關(guān)節(jié)鏡診斷及治療臨床效果顯著,值得推廣應(yīng)用。
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