程蘇

【摘要】目的 探討評價微信遠(yuǎn)程管理聯(lián)合專科護(hù)士家庭訪視策略對糖尿病足高?；颊哐由熳o(hù)理成效。方法 選擇我院內(nèi)分泌科2017年01月～2018年12月60例住院治療的糖尿病足高危風(fēng)險出院患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組出院接受出院常規(guī)健康教育及跟蹤隨訪干預(yù)管理模式，觀察組接受“互聯(lián)網(wǎng)+”微信遠(yuǎn)程管理聯(lián)合?？谱o(hù)士家庭訪視管理干預(yù)策略;干預(yù)周期18個月，隨訪對比兩組患者慢性疾病管理依從性、管理質(zhì)量（PACIC）及足部并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者慢性疾病PACIC各維度質(zhì)量評分比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后隨訪18個月的結(jié)果顯示，觀察組患者慢性疾病PACIC管理評價量表各維度的質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組慢性病管理依從性明顯高于對照組，觀察組糖尿病足并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “互聯(lián)網(wǎng)”微信遠(yuǎn)程管理聯(lián)合?？谱o(hù)士家庭訪視策略的實施，能顯著改變糖尿病足高?；颊呗圆」芾硪缽男院凸芾碣|(zhì)量，降低足部并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高糖尿病足高?；颊呔蛹已由熳o(hù)理成效。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;高危;微信;遠(yuǎn)程管理;專科護(hù)士;家庭訪視;管理質(zhì)量

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..03

【Abstract】Objective To explore and evaluate the effectiveness of WeChat remote management combined with family visits of specialist nurses for extended care of patients with diabetic feet at high risk.Methods From January 2017 to December 2018， 60 hospitalized patients with high risk of diabetic foot discharged from the Department of Endocrinology in our hospital were randomly divided into observation group and control group with 30 cases each. The control group was discharged from the hospital and received routine health education and follow-up intervention management mode. The observation group received the management intervention strategy of "Internet +" WeChat remote management combined with specialist nurses' home visits;the intervention period was 18 months， and the follow-up comparison of the two groups of patients' chronic disease management compliance Sex， quality of management （PACIC） and the occurrence of foot complications.Results Before the intervention， there was no significant difference in the quality scores of the PACIC dimensions of chronic diseases between the two groups of patients （P>0.05）; the 18-month follow-up results after the intervention showed that the quality scores of each dimension of the chronic disease PACIC management evaluation scale of the observation group were obvious It was higher than the control group （P<0.05）;the chronic disease management compliance of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of diabetic foot complications in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The implementation of the "Internet" WeChat remote management combined with specialist nurses' home visit strategy can significantly change the compliance and management quality of chronic disease management for high-risk patients with diabetic foot， reduce the probability of foot complications， and improve the effectiveness of extended home care for high-risk patients with diabetic foot.

【Key words】Diabetic foot; High risk; WeChat;Remote management;Specialist nurses;Home visits;Management quality

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟最新報告，2019年全球約4.63億20～79歲成人患糖尿病，其中有420萬人死于糖尿病或其并發(fā)癥，約占全球全死因死亡的11.3%;2019年，主要工作群體中（20～64歲），有3.517億糖尿病患者;2019年，中國20～79歲糖耐量受損人群數(shù)量為5450萬，占世界首位[1-2]。而糖尿病足是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，約半數(shù)以上的糖尿病患者存在足病風(fēng)險，約15%的糖尿病患者會隨著病程的進(jìn)展而會出現(xiàn)足部并發(fā)癥，其中約5%的糖尿病足患者因此而導(dǎo)致截肢風(fēng)險[3]。多項研究指出，可以通過充分的足部護(hù)理教育和自我管理，降低糖尿病患者糖尿病足風(fēng)險等級，并避免因此所導(dǎo)致的截肢[4-5]。本研究針對糖尿病足高?；颊叱鲈汉髮嵤┗谛畔⒒侄蔚奈⑿胚h(yuǎn)程家庭管理聯(lián)合?？谱o(hù)士家庭訪視策略，加強患者延伸護(hù)理管理，現(xiàn)對實施成效進(jìn)行評價和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院內(nèi)分泌科2017年01月～2018年12月60例住院治療的經(jīng)篩查存在糖尿病足高危風(fēng)險的2型糖尿病出院患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床診斷符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);且經(jīng)GavinX糖尿病足危險因素加權(quán)值積分統(tǒng)計篩選為糖尿病足高風(fēng)險者;（2）納入患者均能生活自理，知情同意并自愿參加;（3）患者均具有一定的文化水平，擁有并能熟練使用智能手機;（4）患者認(rèn)知及思維正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除其他糖尿病并發(fā)癥及認(rèn)知障礙，如已經(jīng)發(fā)生足部潰瘍者;（2）干預(yù)期間發(fā)生其他并發(fā)癥而中途退出者。其中，對照組男17例，女13例，年齡21～78歲，平均（56.58±7.25）歲;觀察組男18例，女12例，年齡20～79歲，平均（55.39±7.52）歲。兩組患者基本資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病基礎(chǔ)常規(guī)治療及風(fēng)險篩查評估

患者入院后接受降糖、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及調(diào)節(jié)血脂等基礎(chǔ)治療，評估臨床病史，行足部外觀檢查及周圍神經(jīng)檢查（10 g單尼龍絲測試壓力覺）及手指觸摸足背動脈搏動情況和四肢多普勒血管探測檢查，按照GavinX糖尿病足危險因素與加權(quán)值對應(yīng)進(jìn)行糖尿病足風(fēng)險篩查積分統(tǒng)計，將高風(fēng)險患者納入本研究組[6-7]。

1.2.2 對照組

患者住院期間實施無差別化糖尿病足高危風(fēng)險健康教育，通過床邊宣教，小組幻燈、PPT糖尿病足預(yù)防和自我講座學(xué)習(xí)，小組學(xué)習(xí)后采取觀摩形式對學(xué)習(xí)到的胰島素注射和血糖自我監(jiān)測技能進(jìn)行現(xiàn)場演示[8]。出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士發(fā)放糖尿病足預(yù)防健康教育圖冊，出院后每周一次電話隨訪，指導(dǎo)患者糖尿病飲食選擇、藥物服用及合理運動方式等，督促患者每3個月1次到糖尿病專科護(hù)理門診就診復(fù)查，由糖尿病專科護(hù)士進(jìn)行糖尿病足自我管理督導(dǎo)，以糾正錯誤認(rèn)知和不良習(xí)慣，跟蹤管理18個月。

1.2.3 觀察組

接受“互聯(lián)網(wǎng)”微信遠(yuǎn)程管理聯(lián)合?？谱o(hù)士家庭訪視管理干預(yù)策略：（1）科室成立“糖尿病足風(fēng)險護(hù)理健康管理”微信群，由糖尿病?？谱o(hù)士擔(dān)任群管理員?？苾?nèi)所有護(hù)理人員全部加入微信群。（2）患者住院期間治療及健康教育方式同對照組，責(zé)任護(hù)士于出院前一周對糖尿病足高?；颊呓n，登記患者一般情況、足部檢查現(xiàn)狀，評價慢性疾病管理依從性及管理質(zhì)量（PACIC）。通過微信掃碼方式，將出院患者及家屬加入微信好友，并邀請加入“糖尿病足風(fēng)險護(hù)理健康管理”。并向他們講明出院后的遠(yuǎn)程管理聯(lián)合?？谱o(hù)士家庭訪視管理干預(yù)策略，以征得同意和配合。（3）患者出院后開始接受責(zé)任護(hù)士和微信群遠(yuǎn)程管理，定時通過微信群發(fā)送糖尿病管理專題知識，內(nèi)容包括糖尿病患者的飲食、用藥、運動監(jiān)測、足部護(hù)理等自我管理行為，讓患者通過微信文字、圖片和動態(tài)視頻等媒體傳播形式，更全面的了解糖尿病并發(fā)癥（尤其是糖尿病足）的危害性，更好的學(xué)習(xí)并掌握預(yù)防要點。通過微信視頻訪視和管理的形式，每周一次檢查和指導(dǎo)患者正確進(jìn)行足部自我護(hù)理，合理的掌握鞋、襪、鞋墊的選擇，注意足浴溫度及時間的把控，正確處理足部存在的問題，如發(fā)生頑固趾甲嵌入和灰趾甲等，指導(dǎo)其接受專業(yè)化處理指導(dǎo)[9]。（4）科室組織?？迫藛T每月入戶進(jìn)行家庭訪視一次，訪視成員包括內(nèi)分泌?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士，訪視過程中實施面對面強化糖尿病管理教育及足部護(hù)理行為指導(dǎo)，提醒患者每隔半月需到糖尿病專科護(hù)理門診復(fù)診1次，以早期識別、及時控制患者足部異常惡化情況。同對照組跟蹤管理18個月。

1.3 評價指標(biāo)

（1）運用糖尿病患者慢性病管理質(zhì)量評價量表（PACIC） [10]評價患者出院前一周和跟蹤管理18個月的隨訪結(jié)果，該量表包含跟蹤管理設(shè)計、被管理者主動性、目標(biāo)設(shè)置、問題解決、協(xié)作/隨訪5個維度，共20個條目，條目得分1～5分，得分越高說明慢病管理質(zhì)量越好。（2）跟蹤隨訪并記錄干預(yù)實施后18個月內(nèi)的糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生情況。（3）糖尿病足高危出院患者能主動按照要求定期復(fù)診，主動監(jiān)測，自覺進(jìn)行自我管理，血糖控制水平符合要求，視為完全依從，能達(dá)到其中兩項，視為部分依從，完全不執(zhí)行視為不依從[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗，計量資料以（x±s）表示采用t檢驗，計數(shù)資料無序變量采用x2似然比檢驗，有序變量采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組慢性疾病PACIC管理評價比較

干預(yù)前，兩組患者慢性疾病PACIC管理評價量表各維度的質(zhì)量評分比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后隨訪18 個月的結(jié)果顯示，觀察組患者慢性疾病PACIC管理評價量表各維度的質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表1和表2。

2.2 兩組慢性病管理依從性及糖尿病足并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)18個月的跟蹤管理，觀察組慢性病管理依從性明顯高于對照組，觀察組糖尿病足并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

糖尿病足是目前最為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病足主要病因包括糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管疾病和微循環(huán)障礙，主要致病因素可單獨存在或與足部結(jié)構(gòu)畸形、異常步態(tài)、皮膚或趾甲畸形、外傷和感染等其他因素合并存在，其他因素亦是糖尿病足發(fā)生的重要誘因。糖尿病足風(fēng)險患者對足病護(hù)理的重視程度不夠，是并發(fā)足部潰瘍壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至發(fā)展到截肢的主要原因[12]。臨床上，糖尿病足高風(fēng)險患者一旦發(fā)展為糖尿病足，治療難度增大且治療復(fù)雜系數(shù)提高，醫(yī)療花費數(shù)額高，給患者及其家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。而大量臨床研究證明，通過采取多種形式的積極健康教育，提高糖尿病患者對糖尿病足危害性的高度重視和積極防范，大多數(shù)患者因糖尿病引發(fā)的足部并發(fā)癥是完全可以預(yù)防和避免的[14]。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，我國護(hù)理事業(yè)正逐漸向?qū)I(yè)化、護(hù)理人才?？苹l(fā)展，而發(fā)展護(hù)理的?？苹桥R床護(hù)理實踐發(fā)展的策略和方向，糖尿病?？谱o(hù)理人才隊伍建設(shè)也正朝著日趨全速的方向發(fā)展[15]。國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見（國辦發(fā)〔2018〕26號）精神要求：建立網(wǎng)絡(luò)科普平臺，利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康科普知識精準(zhǔn)教育，普及健康生活方式，提高居民自我健康管理能力和健康素養(yǎng)[16]。在此大數(shù)據(jù)背景下，以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育開展的如火如荼。為提升糖尿病專科的護(hù)理水平，為人民群眾提供高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，借助于“互聯(lián)網(wǎng)+”便捷、快速、的媒介傳播功能，多種形式下探索糖尿病護(hù)理健康教育工作開展模式，越來越受到廣大糖尿病專科護(hù)理工作人員的重視。

綜上所述，本研究通過微信遠(yuǎn)程管理聯(lián)合?？谱o(hù)士家庭訪視策略的實施，糖尿病足高?；颊呗圆」芾硪缽男院凸芾碣|(zhì)量均得到顯著改變，糖尿病高?；颊咦悴坎l(fā)癥發(fā)生幾率明顯降低，極大的提高了糖尿病足高?；颊叱鲈汉缶蛹已由熳o(hù)理的成效，可廣泛應(yīng)用于臨床其他專科護(hù)理領(lǐng)域。

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