食道癌患者開胸手術(shù)后拔管期的護(hù)理效果

劉淑娟 李艷

【摘要】目的：針對(duì)行開胸手術(shù)治療的食道癌患者，探討拔管期的護(hù)理干預(yù)效果。方法：將2017年6月～2019年11月在我院行開胸手術(shù)的60例食道癌患者作為入組對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采取一般護(hù)理，觀察組在參照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥共2例（喉頭水腫2例），發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組并發(fā)癥共8例（切口感染2例，肺部感染和喉頭水腫各3例），發(fā)生率為26.67%，觀察組并發(fā)癥控制情況明顯好于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在食道癌患者開胸手術(shù)后的拔管期，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制并發(fā)癥的增加，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】食道癌;開胸手術(shù);拔管期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0258-01

食道癌是原發(fā)于食管上皮的常見消化道惡性腫瘤，在我國(guó)的發(fā)病率和病死率都相對(duì)較高。長(zhǎng)期吸煙史、過度飲酒、肥胖、大量腌制食品的攝入等均可引起食道癌。食道癌患者早期可無明顯癥狀或只表現(xiàn)在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)哽咽感，隨著病程的進(jìn)一步發(fā)展，到了中晚期可出現(xiàn)胸痛、背痛，吞咽困難，無法進(jìn)食。早期食道癌患者以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)將病灶切除可達(dá)到根治性的目的。但是，開胸手術(shù)的創(chuàng)傷性大，對(duì)肺功能以及胸部大血管均有一定損傷，導(dǎo)致術(shù)后易發(fā)生呼吸道感染、出血、肺功能損傷等并發(fā)癥[1]。為提高手術(shù)療效，改善護(hù)理結(jié)局，筆者在本次研究中探討了術(shù)后拔管期對(duì)患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年6月～2019年11月在我院行開胸手術(shù)的60例食道癌患者作為入組對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組男女比例為18：12，年齡46～65歲，平均（55.4±1.6）歲，對(duì)照組男女比例為19：11，年齡44～67歲，平均（55.2±1.9）歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），在本次研究中具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取一般護(hù)理，患者拔除導(dǎo)管后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好引流管、切口護(hù)理，并對(duì)飲食、用藥等方面進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

觀察組在參照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。主要內(nèi)容包括：1）護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知拔管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的形成原因，讓患者了解拔管期的注意事項(xiàng);2）患者因?qū)κ中g(shù)效果以及術(shù)后疼痛顧慮較多，不良情緒嚴(yán)重。護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，以鼓勵(lì)性的話語告知手術(shù)結(jié)果，并分析術(shù)后疼痛的原因，同時(shí)，指導(dǎo)家屬對(duì)患者多予以理解和支持，使負(fù)面情緒得到緩解;3）護(hù)理人員積極開展并發(fā)癥護(hù)理。每日檢查切口是否存在紅腫、滲出等情況，及時(shí)更換敷料，保持切口部位干燥;加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，若存在高燒、呼吸困難、胸痛、低氧血癥等癥狀，應(yīng)考慮為肺不張、肺部感染等，需及時(shí)清理呼吸道分泌物，協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰，及時(shí)采取吸氧或機(jī)械通氣;5）腸胃減壓期間要求患者全面禁食，采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和水分的補(bǔ)充，護(hù)理人員需注意經(jīng)常擠壓胃管，檢查胃管的暢通性，避免管腔堵塞。若患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀時(shí)，立即停止?fàn)I養(yǎng)液輸入，排查原因;6）護(hù)理人員在護(hù)理期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，協(xié)助家屬幫助患者及時(shí)更換貼身衣服，保持皮膚干燥清潔;對(duì)患者使用的餐具進(jìn)行嚴(yán)格消毒;每日使用棉棒進(jìn)行口腔護(hù)理，降低肺部感染幾率，同時(shí)，做好病房通風(fēng)消毒工作，避免交叉感染。

1.3護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組并發(fā)癥情況，包括切口感染、肺部感染、喉頭水腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以（n/%）的形式表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用X2檢驗(yàn)。以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)值差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

從表1可知，觀察組并發(fā)癥共2例（喉頭水腫2例），發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組并發(fā)癥共8例（切口感染2例，肺部感染和喉頭水腫各3例），發(fā)生率為26.67%，觀察組并發(fā)癥控制情況明顯好于參照組（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)治療是目前食道癌患者首選的治療方式?；颊咝虚_胸手術(shù)能夠?yàn)樾g(shù)者提供較為廣闊的手術(shù)野，有利于病灶的完整切除，但是開胸手術(shù)切口長(zhǎng)，術(shù)中需要切斷肋骨，破壞了胸部的完整性，易發(fā)生患側(cè)肺功能損傷，并且肋骨的切斷加劇了術(shù)后疼痛，不利于呼吸道分泌物的排出，導(dǎo)致呼吸困難，引起呼吸道感染。同時(shí)，食道癌患者由于吞咽功能障礙，進(jìn)食困難，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫水平下降，術(shù)后易發(fā)生感染。處于拔管期的患者各項(xiàng)生命體征尚未完全平穩(wěn)，控制并發(fā)癥的發(fā)生直接關(guān)系到預(yù)后[2]。

本次研究對(duì)患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)。首先，通過健康教育，讓患者了解拔管期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高自我效能感，增強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)，更好地配合術(shù)后康復(fù);對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使其減輕心理負(fù)擔(dān)，感受到家庭重視，提高治療依從性;加強(qiáng)切口、呼吸道護(hù)理，能夠避免切口感染，降低肺功能損傷;患者在拔管早期無法正常進(jìn)食，加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，保證了患者能夠攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體正常代謝;食道癌患者因機(jī)體免疫力低下，在生活護(hù)理中，做好口腔護(hù)理以及病房環(huán)境、餐具等消毒，有利于感染幾率的降低。在以上措施干預(yù)下，觀察組并發(fā)癥控制情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在食道癌患者開胸手術(shù)后的拔管期，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制并發(fā)癥的增加，護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 張春花. 食管癌患者開胸術(shù)后拔管期的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（A4）：320+329.

[2] 趙艷君. 食管癌患者開胸術(shù)后拔管期的護(hù)理效果研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2017， 040（001）：131-132.