臧婧蕾 舒陽(yáng)

摘 要：文章通過(guò)分析新型冠狀病毒肺炎疫情下所暴露出的基層醫(yī)務(wù)人員傳染病防控能力不足等問(wèn)題，分析了高職院校醫(yī)學(xué)生傳染病專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中存在的不足，探索了高職院校傳染病教學(xué)改革的思路。

關(guān)鍵詞：高職院校;醫(yī)學(xué)生;傳染病防控能力;教學(xué)改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 收稿日期：2020-07-08 文章編號(hào)：1674-120X（2020）28-0093-02

突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎疫情，是對(duì)我國(guó)傳染病防控體系的一次“大考”。這場(chǎng)“大考”凸顯了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員緊缺及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的傳染病防控能力不足等問(wèn)題，基層醫(yī)務(wù)人員是傳染病防控的第一道防線(xiàn)，在傳染性重大疫情防控中起著基礎(chǔ)而至關(guān)重要的作用。基層醫(yī)務(wù)人員主要通過(guò)高職院校和醫(yī)學(xué)大專(zhuān)院校獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)，此次暴露出的傳染病防控能力不足等問(wèn)題，與學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育息息相關(guān)，需要我們改革。

一、傳染病專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)存在的問(wèn)題

（一）重視程度欠佳

近年來(lái)，傳染病防治工作和臨床教學(xué)工作越來(lái)越得到重視，但是傳染病的防控和教學(xué)工作相對(duì)薄弱的問(wèn)題依然存在，其中既有體制機(jī)制的原因，又有多年來(lái)對(duì)傳染病及其教學(xué)輕視的原因。在醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)中，傳染病教學(xué)的時(shí)長(zhǎng)為30～40個(gè)課時(shí)，實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)為半個(gè)月;高職院校的傳染病理論教學(xué)課一般為4個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)踐課程為28～32個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)踐課程主要安排學(xué)生到社區(qū)學(xué)習(xí)法定傳染病的登記報(bào)告和處理流程，一般為考察科目。在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員面對(duì)傳染病時(shí)出現(xiàn)兩極分化：一部分醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)為高度緊張，核心應(yīng)急能力處于中等偏下水平。另外一部分則表現(xiàn)出無(wú)所謂的態(tài)度，特別是基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到傳染病的基本特征是具有傳染性。在接診感染性疾病患者的過(guò)程中，自我保護(hù)意識(shí)差，沒(méi)有采取有效的預(yù)防措施，以致成了新發(fā)傳染病預(yù)防控制中最薄弱的一個(gè)群體，給傳染病擴(kuò)散增加了風(fēng)險(xiǎn)。

（二）政策支持不夠

受多種因素影響，傳染病防控及教學(xué)工作缺乏足夠的政策保障。針對(duì)大專(zhuān)起點(diǎn)的傳染病教學(xué)，學(xué)校為了防止學(xué)生發(fā)生職業(yè)暴露，減少可能出現(xiàn)的投訴和糾紛，會(huì)盡量讓學(xué)生在實(shí)習(xí)中減少與傳染病病人面對(duì)面的接觸。也就是說(shuō)，面對(duì)職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，有的學(xué)校在教學(xué)中采取了“明哲保身”的態(tài)度，沒(méi)有想辦法教給學(xué)生預(yù)防職業(yè)暴露的本領(lǐng)。在新型冠狀病毒肺炎疫情防控初期，醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槿狈€(gè)人防護(hù)的技能和意識(shí)，導(dǎo)致無(wú)序恐慌和過(guò)度反應(yīng);即使是到了防控后期，恐慌或者過(guò)度防護(hù)的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。

（三）臨床病例缺乏

醫(yī)衛(wèi)類(lèi)高職院校附屬醫(yī)院大多沒(méi)有設(shè)置傳染病專(zhuān)科，只設(shè)置了一個(gè)發(fā)熱和腸道門(mén)診;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然設(shè)置了院感科，但主要是負(fù)責(zé)對(duì)傳染病的疫情進(jìn)行填報(bào)和上報(bào)，缺少了臨床教學(xué)的實(shí)踐平臺(tái)，且沒(méi)有與教材相匹配的相應(yīng)患者，以致傳染病教學(xué)只是“紙上談兵”，理論教學(xué)與臨床實(shí)際相脫離。有的社區(qū)醫(yī)院雖然構(gòu)建了有關(guān)預(yù)防的管理科室，但是其管理體制不夠具體，組織結(jié)構(gòu)職責(zé)不明確，且沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的人員。發(fā)熱門(mén)診、流感門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員甚至都不清楚應(yīng)怎樣預(yù)防和控制傳染病。

（四）教師經(jīng)驗(yàn)不足

在高職院校從事傳染病教學(xué)工作的教師，有的對(duì)傳染病不熟悉，個(gè)別還表現(xiàn)出對(duì)傳染病的恐慌。傳染病是一種季節(jié)性、地域性流行的疾病，傳染病教學(xué)對(duì)專(zhuān)業(yè)要求很高，要求教師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。年輕的教師本就沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，加上沒(méi)有臨床病例，因而教學(xué)難度大，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)和傳染病學(xué)科的發(fā)展。而基層醫(yī)務(wù)人員在傳染病的帶教過(guò)程中，法律法規(guī)意識(shí)、傳染病自我保護(hù)意識(shí)較為淡薄，對(duì)傳染病集中管理也缺乏認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)傳染病發(fā)生以后怎樣處理也不太清楚，如對(duì)醫(yī)療廢棄物的處理、及時(shí)上報(bào)反饋傳染病事件等缺乏概念。這樣，學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)就無(wú)法學(xué)到相關(guān)的知識(shí)。

二、傳染病教學(xué)改革的思路

培養(yǎng)基層醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)類(lèi)高職或大專(zhuān)院校的根本任務(wù)，傳染病專(zhuān)業(yè)人才的匱乏與目前學(xué)校的培養(yǎng)模式關(guān)系密切，對(duì)傳染病教學(xué)的輕視、臨床實(shí)踐的缺位等導(dǎo)致了傳染病教學(xué)中出現(xiàn)許多問(wèn)題，需要我們進(jìn)行改革，補(bǔ)齊短板。

（一）充分認(rèn)識(shí)到傳染病學(xué)的重要性

傳染病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中必不可少的一門(mén)課程，其教學(xué)質(zhì)量好壞直接影響醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的應(yīng)急處置能力。由于科技進(jìn)步及人民生活條件的改善，20世紀(jì)人類(lèi)征服傳染性取得了一定成效，許多傳染病病種及發(fā)病率呈逐年下降乃至消滅的趨勢(shì)，烈性傳染病的發(fā)生大幅度減少。大多數(shù)人認(rèn)為在21世紀(jì)人類(lèi)將徹底地消滅傳染病，從而導(dǎo)致部分人輕視傳染病教學(xué)。此次新型冠狀病毒肺炎疫情再次敲響了警鐘，教師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病可能面臨的困難，改變傳統(tǒng)的觀念，提高對(duì)傳染病教學(xué)工作的重視。傳染病學(xué)的教師要具有對(duì)本專(zhuān)業(yè)的敏感性，在教學(xué)過(guò)程中及時(shí)向?qū)W生傳遞與傳染病相關(guān)的最新信息，使學(xué)生掌握傳染病的發(fā)生規(guī)律，同時(shí)讓學(xué)生知道病原體的變異是生物學(xué)的客觀規(guī)律，新的傳染病將不斷出現(xiàn)，要正確應(yīng)對(duì)新發(fā)傳染病的發(fā)生。

（二）掌握傳染病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

與其他學(xué)科相比，傳染病學(xué)具有較獨(dú)特的學(xué)科特點(diǎn)：第一，傳染病具有其特異的病原體，這影響到傳染病的發(fā)生和流行。第二，傳染病具有傳染性，且傳播途徑有多種，流行性特點(diǎn)可表現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)，流行和大流行。第三，有些傳染病具有季節(jié)性和地域性。傳染病影響著人類(lèi)社會(huì)的發(fā)展，因?yàn)閭魅静≈苯庸羧祟?lèi)文明的核心和根基，即攻擊人的軀體，影響人的心靈。傳染病的發(fā)病具有特殊性，不可能在每一次的教學(xué)中都能看到相關(guān)的病例。不少傳染病的發(fā)病率，每年都在某一季節(jié)升高這取決于氣溫的高低和昆蟲(chóng)媒介的有無(wú)。傳染病的發(fā)生也有它的地域性，有些傳染病由于中間宿主的存在，同時(shí)接受地理?xiàng)l件、氣溫條件、生活習(xí)慣等影響，可能局限在一定的地理范圍內(nèi)，自然疫源性疾病也屬于地方性傳染病。因此，傳染病學(xué)的教師在教學(xué)中要充分認(rèn)識(shí)到傳染病的學(xué)科特點(diǎn)，有的放矢地進(jìn)行教學(xué)。

（三）重視傳染病相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)的教育

傳染病防控需要依法依規(guī)，本次疫情的早期，人們對(duì)衛(wèi)生法規(guī)，尤其是傳染病防治法規(guī)熟悉不夠，導(dǎo)致處置得不夠及時(shí)。這提醒醫(yī)務(wù)人員不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，還要掌握衛(wèi)生法規(guī);學(xué)校既要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)傳染病的警覺(jué)性和個(gè)人防護(hù)意識(shí)，也要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)報(bào)告的敏感性?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對(duì)重大疫情的預(yù)警靈敏性、報(bào)告的及時(shí)性及較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力，以及對(duì)患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，起著守門(mén)人的作用。要加強(qiáng)與疾控部門(mén)的聯(lián)系，在臨床醫(yī)生和護(hù)士的教育培養(yǎng)過(guò)程中強(qiáng)化疾病預(yù)防控制教育，使臨床醫(yī)生具備對(duì)傳染病個(gè)案早發(fā)現(xiàn)的能力，做到早報(bào)告，并積極參與疫情控制。

（四）改革教學(xué)方法

由于臨床實(shí)際病例的缺乏，在傳染病臨床教學(xué)過(guò)程中，往往無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)理論教授的基礎(chǔ)上，應(yīng)用以問(wèn)題導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）、案例導(dǎo)學(xué)的教學(xué)方法（CBL）、翻轉(zhuǎn)課堂（FC）等更利于臨床教學(xué)。同時(shí)，將多媒體教學(xué)、慕課、微課堂等新的教學(xué)和學(xué)習(xí)方法，應(yīng)用在傳染病臨床教學(xué)領(lǐng)域，為醫(yī)學(xué)生獲取豐富多彩的學(xué)習(xí)資源提供了新的契機(jī)，將一些平時(shí)見(jiàn)不到的病例，尤其是季節(jié)性、地方性的傳染病病例資料非常直觀地展示給學(xué)生，有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。同時(shí)可以通過(guò)案例教學(xué)，讓學(xué)生圍繞可感知的具體病例進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，最終以典型臨床案例為主線(xiàn)，將傳染病的理論知識(shí)與臨床基本技能結(jié)合，形成典型案例的臨床思維方法，幫助學(xué)生掌握好關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。

（五）傳染病教學(xué)以崗位勝任力為導(dǎo)向

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，要走出學(xué)校，與社區(qū)、醫(yī)院和當(dāng)?shù)谻DC（疾病預(yù)防控制中心）等機(jī)構(gòu)密切合作，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生能夠盡快適應(yīng)疾病預(yù)防控制實(shí)際工作。在后疫情期間，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，從調(diào)查的情況來(lái)看，由于學(xué)生沒(méi)有直接接觸到這一傳染病，所以對(duì)新型冠狀病毒肺炎這個(gè)疾病認(rèn)識(shí)不夠，包括消毒隔離、自我保護(hù)等的意識(shí)不強(qiáng)。在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)校應(yīng)該根據(jù)社會(huì)工作崗位對(duì)專(zhuān)業(yè)人才的需求，適時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生能及時(shí)將所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于崗位中，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際就業(yè)能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生更快更好地適應(yīng)新的工作崗位，并以社會(huì)需求為導(dǎo)向，探索醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)模式，明確培養(yǎng)目標(biāo)，合理完善課程體系，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)。

由于傳染病具有傳染性，為了不發(fā)生職業(yè)暴露，院校和醫(yī)院一般不讓大專(zhuān)起點(diǎn)的醫(yī)學(xué)學(xué)生接觸傳染病病人。但事實(shí)告訴我們，當(dāng)疫情來(lái)臨時(shí)，所有的人都必須面對(duì)疫情，社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員既要治療、管理好病人，又要避免醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染。這就要求教師改變教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)生核心能力的培養(yǎng)。高職院?？梢酝ㄟ^(guò)建立模擬傳染病病房，讓學(xué)生在實(shí)踐中演練怎樣預(yù)防職業(yè)暴露，以及發(fā)生職業(yè)暴露后怎樣積極處理而不被感染;掌握在執(zhí)業(yè)的過(guò)程中個(gè)人的防護(hù)技能;掌握與傳染病人及其家屬進(jìn)行溝通和交流的技巧等。如果社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員都具有一定的傳染病防控知識(shí)和個(gè)人防護(hù)的能力，那么突發(fā)傳染病來(lái)臨時(shí)，就不會(huì)出現(xiàn)無(wú)序恐慌和過(guò)度反應(yīng)，就可以及時(shí)、準(zhǔn)確指導(dǎo)社區(qū)工作人員應(yīng)對(duì)傳染病的防控。

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