尹桂彬

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700)

閉合性損傷是臨床上比較常見的疾病?；颊呤种?、腕部、跟腱等部位由于過度拉伸導(dǎo)致出現(xiàn)急性閉合性損傷現(xiàn)象。對(duì)損傷部位進(jìn)行及時(shí)有效的診斷，可以為臨床診斷提供重要的依據(jù)。彩色多普勒高頻超聲顯像技術(shù)，能夠?qū)λ闹]合性損傷部位的肌肉、肌腱的損傷程度、血流情況進(jìn)行探查，對(duì)軟組織損傷的診斷也有一定的價(jià)值。本研究旨在探討高頻超聲診斷四肢肌肉肌腱急性閉合性損傷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年8月-2019年7月本院收治的42例疑似四肢肌肉肌腱急性閉合性損傷患者作為研究對(duì)象。其中，男女比例為2：1，年齡在23-55歲，平均(40.33±7.20)歲。

2 方法

2.1 檢查方法：儀器選取PHLIPS HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀。將高頻探頭參數(shù)設(shè)置為7.5-10MHz?；颊呷『线m體位，將創(chuàng)傷部位進(jìn)行充分暴露。使用高頻探頭沿肌肉肌腱解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行縱向切面探查和橫向切面探查，采取多切面掃查等方式，進(jìn)行探查。主要探查部位為肌肉、肌腱平行走向位置的情況。尤其是在探查時(shí)患者有主訴疼痛部位，要使用探頭采取輕按壓的方式進(jìn)行探查。開始檢查時(shí)，不對(duì)疼痛部位施壓，隨著檢查的深入，逐漸加壓并在肌肉長收縮之后，再進(jìn)行掃查。在患者靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等多種狀態(tài)下，對(duì)其雙側(cè)肌肉、肌腱進(jìn)行探查。高頻超聲的檢查項(xiàng)目包括，肌肉、肌腱和韌帶的狀態(tài)，有無撕裂現(xiàn)象，撕裂位置、程度以及斷端的距離，有無功能受損和周圍組織粘連現(xiàn)象，觀察肌腱是否出現(xiàn)滑脫。

2.2 診斷方法：肌腱完全性撕裂，高頻超聲可見肌腱有連續(xù)性中斷現(xiàn)象，斷端清晰，且斷端之間的距離能夠進(jìn)行測量，內(nèi)部無回聲或者表現(xiàn)為低回聲。肌肉出現(xiàn)損傷時(shí)，高頻超聲可見連續(xù)性肌肉中斷現(xiàn)象，肌肉撕裂處有回縮現(xiàn)象。有低回聲或無回聲。肌肉出現(xiàn)挫傷時(shí)，高頻超聲可見肌肉明顯增厚，有模糊肌纖維回聲。周圍有不規(guī)則無回聲區(qū)。

3 觀察指標(biāo)：與最終診斷結(jié)果進(jìn)行比較，探討高頻超聲的診斷準(zhǔn)確性。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算。使用百分率(%)作為計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為卡方(x2)。組間比較用P值表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：高頻超聲對(duì)診斷準(zhǔn)確性分析。將高頻超聲診斷結(jié)果與最終診斷結(jié)果相對(duì)比，計(jì)算出最終的診斷準(zhǔn)確率為100.00%，與最終結(jié)果相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中有肌腱斷裂15例，肌肉撕裂12例，肌肉挫傷15例，與最終診斷結(jié)果相一致。見表1。

討 論

四肢肌肉、肌腱閉合性損傷，主要是競技體育類人群和軍事訓(xùn)練人群中比較常見的損傷性疾病[1]。四肢急性閉合性損傷患者，可通過臨床查體初步確定損傷的情況，但是對(duì)于更細(xì)致的診斷，則需要采取影像學(xué)技術(shù)作為輔助。超聲、X線片、CT和MRI都是臨床上應(yīng)用比較廣泛的影像學(xué)檢查手段。X線片對(duì)急性閉合性肌肉和肌腱損傷的診斷價(jià)值比較小。而CT雖然可以對(duì)損傷部位進(jìn)行橫斷面的掃查，但是對(duì)于更加詳細(xì)的損傷情況診斷效果不佳。MRI診斷，可以顯示損傷部位的性質(zhì)和程度，但是其檢查程序比較復(fù)雜，且部分醫(yī)院沒有普及，對(duì)急性閉合性損傷的檢查應(yīng)用意義不大。高頻超聲具有超高的分辨率，應(yīng)用于四肢肌肉肌腱急性閉合性損傷的檢查當(dāng)中，可以對(duì)肌肉、肌層的邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、損傷的位置、大小、程度等進(jìn)行詳細(xì)的探查[2]。還能夠通過實(shí)時(shí)超聲對(duì)肌肉收縮和舒張時(shí)的動(dòng)態(tài)進(jìn)行觀察，了解肌肉和肌腱活動(dòng)情況，觀察是否有功能受損[3]。

根據(jù)臨床研究顯示，正常的肌肉組織在超聲檢查時(shí)，表現(xiàn)為整體回聲且低于肌腱和皮下組織。其肌束外圍的肌外膜、纖維組織等都呈現(xiàn)出線條狀回聲。而出現(xiàn)急性閉合性損傷以后，肌內(nèi)血腫部位則呈現(xiàn)出橢圓形或者卵圓形的低回聲區(qū)。肌肉出現(xiàn)損傷時(shí)，高頻超聲可見連續(xù)性肌肉中斷現(xiàn)象，肌肉撕裂處有回縮現(xiàn)象。有低回聲或無回聲。肌肉出現(xiàn)挫傷時(shí)，高頻超聲可見肌肉明顯增厚，有模糊肌纖維回聲。周圍有不規(guī)則無回聲區(qū)。而正常的肌腱組織在高頻超聲下，則表現(xiàn)為比周圍組織和肌肉密度更大，聲速比較高，且聲阻抗值高[4]。肌腱完全性撕裂，高頻超聲可見肌腱有連續(xù)性中斷現(xiàn)象，斷端清晰，且斷端之間的距離能夠進(jìn)行測量，內(nèi)部無回聲或者表現(xiàn)為低回聲。肌腱周回聲不均，斷端間出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)。并且肌腱部分?jǐn)嗔褧r(shí)，高頻超聲可對(duì)其完好部分、回縮的斷裂部分及血腫等進(jìn)行清晰的顯示[5]。由此可見，高頻超聲通過對(duì)肌肉、肌腱的形態(tài)和回聲進(jìn)行探查，能夠?qū)p傷的部位、范圍、程度、血腫等給出準(zhǔn)確的診斷，在診斷肌肉肌腱閉合性損傷中具有獨(dú)特的檢查優(yōu)勢。并且高頻超聲還具有無創(chuàng)性、價(jià)格合理、操作比較簡單，并且這種檢查能夠多次重復(fù)實(shí)施，兼具無輻射等優(yōu)點(diǎn)，可提高肌肉、肌腱閉合性損傷的診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，與最終診斷結(jié)果相對(duì)比，計(jì)算出高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為100.00%，兩者比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高頻超聲檢查出肌腱斷裂15例，肌肉撕裂12例，肌肉挫傷15例，與最終診斷結(jié)果相一致。說明采用高頻超聲對(duì)四肢肌肉肌腱急性閉合性損傷患者進(jìn)行臨床診斷，準(zhǔn)確性比較高。

綜上研究分析所述，高頻超聲不僅能夠?qū)∪饧‰鞊p傷部位的形態(tài)、位置、嚴(yán)重程度等進(jìn)行探查，還可以通過動(dòng)態(tài)顯示，對(duì)肌肉、肌腱損傷后的愈合過程進(jìn)行觀察，為患者術(shù)后觀察療效以及指導(dǎo)功能鍛煉提供了參考依據(jù)。