許 野

( 瓦房店市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116300 )

骨折以及關(guān)節(jié)脫位是臨床中高發(fā)疾病之一，手法復(fù)位是治療此類型疾病的主要方式，取得了較為理想的效果。但鄢見勇[1]等學(xué)者研究中曾提出，手法復(fù)位操作范圍較大，可為患者帶來嚴重的疼痛感，若不加以麻醉處理，易影響臨床治療效。目前臨床上多采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進行麻醉，證實麻醉后有效性較高且無明顯不良反應(yīng)?；诖耍狙芯恐饕接懭鸱姨釓?fù)合丙泊酚在骨折、關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于本院2017年1月-2018年12月期間內(nèi)接收的骨折、關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位患者中選取73例，隨機分為觀察組(37例)與對照組(36例)。觀察組中，男24例，女13例，年齡24-63歲，平均年齡(43.5±19.5)歲；對照組中，男21例，女15例，年齡21-64歲，平均年齡(42.5±21.5)歲。2組一般資料比較P>0.05，可對比。納入及排除標準：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查得以確診；(2)患者知情；(3)合并嚴重臟器疾病患者、無自主意識患者、嚴重麻醉藥物過敏患者均不納入本次研究。

2 方法：2組患者術(shù)前均常規(guī)禁飲禁食6小時，術(shù)前行常規(guī)檢查并建立動脈通道經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。在此基礎(chǔ)上給予2組不同麻醉方式，具體如下：(1)對照組。僅接受丙泊酚進行麻醉，給予患者丙泊酚(生產(chǎn)廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20084531)1mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg、芬太尼0.005μg進行誘導(dǎo)插管，術(shù)中間斷推注芬太尼及順阿曲庫銨，以200mg/min的速度持續(xù)泵注丙泊酚進行麻醉維持[2]。(2)觀察組。接受瑞芬太尼(生產(chǎn)廠家：國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司；批準文號：國藥準字H20123421)復(fù)合丙泊酚進行麻醉，術(shù)前30分鐘給予患者肌肉注射0.01mg/kg阿托品，誘導(dǎo)插管同對照組，切皮前靜脈注射0.15mg芬太尼，術(shù)中間斷靜脈推注8-10μg(kg·h)瑞芬太尼及3-4mg/(kg·h)丙泊酚進行維持麻醉，沖洗腹腔后靜脈注射芬太尼0.05mg[3]。2組均于手術(shù)結(jié)束時停止用藥。

3 療效評價與觀察指標：(1)麻醉效果?；颊咝g(shù)中十分安靜，沒有體動為優(yōu)；患者術(shù)中有輕微體動但未影響手術(shù)進程為良；患者術(shù)中體動較大且對手術(shù)造成影響為差[4]。(2)生命體征。對比2組麻醉結(jié)束后心率及血壓水平。(3)手術(shù)基本情況。對比2組手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間以及鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)[5]，OAA/S評分滿分5分，分值越高說明患者意識狀態(tài)恢復(fù)越好。(4)不良反應(yīng)。對比2組術(shù)后呼吸抑制、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)行SPSS20.0分析，計數(shù)資料選擇x2檢驗，計量資料選擇t檢驗，僅在P<0.05時代表差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組麻醉效果對比：觀察組麻醉效果優(yōu)的患者30例，占比81.08%，麻醉效果良的6例，占比16.22%，麻醉效果差的1例，占比2.70%，麻醉總優(yōu)良率占比97.30%；對照組麻醉效果優(yōu)的患者21例，占比58.33%，麻醉效果良的9例，占比25.00%，麻醉效果差的6例，占比16.67%，麻醉總優(yōu)良率占比83.33%；組間2組患者麻醉總優(yōu)良率比較x2=11.156，P=0.001，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.2 2組麻醉結(jié)束后心率及血壓情況對比：觀察組麻醉結(jié)束后心率為(82.45±5.13)次/min，對照組為(99.06±5.72)次/min，組間2組心率比較t=13.069，P=0.000；觀察組麻醉結(jié)束后收縮壓為(109.48±9.38)mmHg，對照組為(92.41±10.29)mmHg，組間2組收縮壓比較t=7.410，P=0.000；觀察組麻醉結(jié)束后舒張壓為(72.95±7.62)mmHg，對照組為(63.11±8.71)mmHg，組間2組舒張壓比較t=5.141，P=0.000；P<0.05，均有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.3 2組手術(shù)基本情況對比：觀察組手術(shù)時間為(52.13±10.69)分鐘，對照組為(84.71±12.35)分鐘，組間2組手術(shù)時間比較t=12.061，P=0.000；觀察組蘇醒時間為(5.36±2.17)分鐘，對照組為(7.62±2.53)分鐘，組間2組蘇醒時間比較t=4.100，P=0.000；觀察組拔管時間為(4.72±0.39)分鐘，對照組為(5.96±0.35)分鐘，組間2組拔管時間比較t=14.284，P=0.000；觀察組OAA/S評分為(4.17±0.23)分，對照組為(3.15±0.26)分，組間2組OAA/S評分比較t=17.766，P=0.000；P<0.05，均有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.4 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：觀察組術(shù)后呼吸抑制的1例，占比2.70%，嘔吐的2例，占比5.41%，尿潴留的1例，占比2.70%，總不良反應(yīng)發(fā)生率占比10.81%；對照組術(shù)后呼吸抑制的2例，占比5.56%，嘔吐的4例，占比11.11%，尿潴留的3例，占比8.33%，總不良反應(yīng)發(fā)生率占比25.00%；組間2組患者術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率比較x2=6.849，P=0.009，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

骨折、關(guān)節(jié)脫位近年來臨床發(fā)病率極大增長，若不及時治療會加重關(guān)節(jié)的損傷，嚴重者甚至可能導(dǎo)致傷肢肌肉及神經(jīng)血管損傷。臨床上常采用手法復(fù)位對患者進行治療，但在具體操作時易產(chǎn)生疼痛感，若患者疼痛難忍易導(dǎo)致手術(shù)無法順利進行，因此可以認為手術(shù)治療的效果與麻醉效果互相影響。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚近年來使用較為廣泛，丙泊酚用藥后可快速發(fā)揮藥效，能夠縮短患者的蘇醒時間。但該藥物就鎮(zhèn)痛效果較差，麻醉誘導(dǎo)期患者可能出現(xiàn)局部疼痛現(xiàn)象，并且結(jié)合近年來接診情況可知，部分患者用藥后可能出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)，嚴重者可能并發(fā)肺部水腫、發(fā)熱等癥，因此不推薦單一使用。

基于此，臨床上開始復(fù)合瑞芬太尼進行麻醉，瑞芬太尼用藥后在人體組織及血液中1分鐘左右即可迅速水解，起效較快且麻醉作用時間較長，并且該藥安全性較高，不會損傷患者肝腎功能等。兩者聯(lián)用可提高藥物鎮(zhèn)痛效果，促進患者意識恢復(fù)，并且對于患者血流動力學(xué)影響甚微，降低了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，可進一步保證手術(shù)順利進行。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉總優(yōu)良率高于對照組，且術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，與Hu L[6]等學(xué)者研究結(jié)果基本一致。并且本研究中，觀察組麻醉結(jié)束后心率低于對照組，且收縮壓、舒張壓水平高于對照組，符合胡國慧[7]學(xué)者研究結(jié)果。本研究觀察組手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間均低于對照組，且鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)高于對照組，與李婧[8]等學(xué)者研究結(jié)果符合。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚可于骨折、關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位治療中應(yīng)用，麻醉效果確切且安全性較高，具有較高臨床實用價值。