透明帽輔助單人結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用

高圣華，江光定

（宜都市中醫(yī)醫(yī)院胃腸鏡室，湖北 宜都 443300）

隨著生活水平不斷提高，人們對(duì)健康需求日益增長，腸道檢查越來越普遍，如何又快又好的完成結(jié)腸鏡檢查，減少患者不適、恐懼是我們的內(nèi)鏡醫(yī)生的初心。結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸疾病最重要的檢查方法，已廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院，但結(jié)腸鏡檢查特別是單人操作普通腸鏡在面對(duì)不同患者時(shí)進(jìn)鏡時(shí)間及腹痛程度差別較大；透明帽輔助結(jié)腸鏡應(yīng)用方法最早于日本報(bào)道，主要用于粘膜病變的切除，隨著單人結(jié)腸鏡檢查技術(shù)的開展，出現(xiàn)將透明帽應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查，近年來國內(nèi)外研究報(bào)道透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查可以達(dá)到縮短結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，減少患者不適。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月～2019年11月在本院門診和住院普通結(jié)腸鏡檢查患者233例，檢查前常規(guī)簽署結(jié)腸鏡檢查同意書，患者隨機(jī)分為有透明帽檢查組，和無透明帽檢查組，普通組組入選118例患者，透明帽組115例。有透明帽檢查組年齡25～77歲，平均年齡52.4歲，男60人，女55人，無透明帽普通結(jié)腸鏡組年齡21-86歲，平均年齡54.46歲，男64人，女54人，兩組患者年齡在39歲以上均常規(guī)檢查心電圖，排除心肺功能差的患者，兩組在年齡，性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

本次觀察中選擇奧林巴斯 Q-150型結(jié)腸鏡及富士能590型結(jié)腸鏡，采用硅膠管透明帽，其中透明帽外徑14mm，內(nèi)鏡12 mm，管壁厚2 mm，帶吸引側(cè)孔，安裝后前端超出結(jié)腸鏡末端5 mm。經(jīng)過氧乙酸浸泡消毒重復(fù)使用。腸道準(zhǔn)備有硫酸鎂和甘露醇兩種，腸道清潔度均合格。采用單人操作普通結(jié)腸鏡檢查，檢查由兩名技術(shù)成熟的內(nèi)鏡醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

順利進(jìn)鏡比率：在腸鏡進(jìn)入肛門的時(shí)候開始計(jì)時(shí)，以腸鏡鏡頭到達(dá)回盲部所需要時(shí)間平均值即為進(jìn)鏡時(shí)間，其中≤10 min到達(dá)回盲部視為進(jìn)鏡順利。操作中到達(dá)回盲部時(shí)間＞10 min，或患者無法耐受檢查，視為進(jìn)鏡困難。

患者疼痛程度：采用數(shù)字量表疼痛評(píng)分法，指導(dǎo)患者根據(jù)疼痛程度打分，0～10表示疼痛程度，其中0為無痛苦，10為劇痛，對(duì)疼痛平均值計(jì)算。

2 結(jié) 果

透明帽輔助單人結(jié)腸鏡組進(jìn)鏡順利比率達(dá)71.30%，平均時(shí)間6.94 min，單人結(jié)普通組進(jìn)鏡順利比率達(dá)50.42%，平均時(shí)間7.22 min。

透明帽輔助單人結(jié)腸鏡組與普通組比較，透明帽組疼痛程度加權(quán)平均數(shù)為1.6；普通組為1.91。

3 分 析

透明帽在結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸鏡的鏡頭端安裝一個(gè)透明輔助裝置，使鏡頭與腸壁保持一定的間隙，這個(gè)間隙一般在2-5mm即可，因?yàn)椴馁|(zhì)透明，既不影響觀察，同時(shí)有利于對(duì)腸腔走向判斷，在退鏡檢查過程中可以壓住腸壁皺襞，看到皺襞后面的病變。透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查之所以有上述優(yōu)點(diǎn)，是因?yàn)橥该髅迸c鏡頭之間存在間隙，使得在進(jìn)鏡過程中可以更好的顯示腸腔走形，從而達(dá)到循腔進(jìn)鏡，不用耗費(fèi)過多時(shí)間去“尋腔”，并且在觀察過程中可以利用透明帽壓住腸道粘膜皺襞，觀察“盲區(qū)”，提高息肉檢出率。

4 結(jié) 論

在本次觀察中，透明帽輔助單人結(jié)腸鏡檢查組≤10min進(jìn)鏡比率達(dá)到71.3%，較普通單人結(jié)腸鏡檢查組≤10min進(jìn)鏡順利比率為50.42%，有顯著差異。

單人結(jié)腸鏡檢查疼痛程度比較中，透明帽組平均疼痛程度為1.6；普通組為1.91，透明帽組相較普通檢查組疼痛程度輕，有一定差異。

5 總 結(jié)

透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查最早出現(xiàn)在日本，在黏膜病變切除方面發(fā)揮著重要作用。伴隨著該檢查方法的不斷成熟，其推廣速度同樣也較快，已經(jīng)在當(dāng)前我國很多醫(yī)院結(jié)腸鏡單人操作檢查中得到了有效應(yīng)用，對(duì)于黏膜下剝離術(shù)以及切除術(shù)都具備較強(qiáng)積極作用，相對(duì)于傳統(tǒng)手段的應(yīng)用確實(shí)表現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢(shì)，逐步成為醫(yī)院相關(guān)檢查的常用手段。隨著結(jié)腸鏡檢查的廣泛應(yīng)用，顯著提高了大腸疾病的檢出率和診斷率。本次觀察中就透明帽輔助單人結(jié)腸鏡檢查組其進(jìn)鏡順利比率較普通組有優(yōu)勢(shì)；檢查過程中腹痛程度比較，透明帽組腹痛程度輕。此外，透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查方式的應(yīng)用還不會(huì)明顯增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因?yàn)樵谠摲绞降膽?yīng)用中涉及到的透明帽并不是特別昂貴，價(jià)格相對(duì)比較低，并且還不會(huì)明顯增加操作安裝難度，最終有助于提升結(jié)腸鏡檢查水平。

透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查雖然確實(shí)表現(xiàn)出了明顯價(jià)值，發(fā)揮出了如虎添翼的作用，但是同樣也對(duì)于應(yīng)用流程提出了較高要求，需要相關(guān)檢查人員規(guī)范化操作處理各項(xiàng)流程，切實(shí)保障透明帽的應(yīng)用較為可行。因?yàn)橥该髅毖b置在應(yīng)用中可以更好隔離開鏡頭和腸壁黏膜，并且自身因?yàn)椴淮嬖谌魏晤伾?，可以在不影響檢查視覺效果的基礎(chǔ)上，確保檢查更為順暢，保障插鏡較為高效，避免因?yàn)椴彗R時(shí)間過長影響到最終整體檢查效果，同時(shí)還會(huì)給患者帶來較大影響。

雖然透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查確實(shí)表現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢(shì)，但是同樣也存在著較高的技術(shù)要求，如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的操作偏差，同樣也會(huì)影響到最終結(jié)果的準(zhǔn)確度，還容易給患者帶來明顯痛苦，由此帶來的威脅不容忽視。比如在透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查過程中，通過直腸至降結(jié)腸是相對(duì)難度較大的一環(huán)，需要操作人員具備較高專業(yè)度，尤其是在面臨以往存在相關(guān)病史的患者，更是需要切實(shí)關(guān)注自身操作水平的提升，避免影響到結(jié)腸鏡檢查效果，更好保障插鏡效率和準(zhǔn)確度。在結(jié)腸鏡檢查過程中，為了更好踐行“循腔進(jìn)鏡”以及“取直鏡身”的要求，更是需要檢查人員具備相匹配的能力和素質(zhì)，可以較好實(shí)現(xiàn)對(duì)于操作規(guī)范度的提升，有效降低操作中出現(xiàn)偏差問題的幾率。

綜上所述，透明帽輔助單人結(jié)腸鏡檢查操作時(shí)間短，腹痛程度輕，是安全性較好的檢查方法，值得臨床推廣，這也就需要針對(duì)相關(guān)結(jié)腸鏡檢查人員進(jìn)行必要培訓(xùn)指導(dǎo)，要求其掌握透明帽輔助裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和具體操作流程，保障各方面優(yōu)勢(shì)能夠得到較好呈現(xiàn)。