楊軍花 肖顯嬌 花云 劉巖

摘 要 目的：調(diào)查糖尿病患者的慢性便秘患病情況及相關(guān)因素，為個(gè)體化干預(yù)提供依據(jù)。方法：選取上海白玉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的，且符合入選條件的894例糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男性424例，女性470例，年齡（71.5±8.9）歲。調(diào)查內(nèi)容包括目前血糖狀況、排便習(xí)慣和就診行為、以及生活習(xí)慣。結(jié)果：894例患者的平均空腹血糖為（6.7±1.5）mmol/L，平均餐后2 h血糖為（9.5±1.9）mmol/L，平均糖化血紅蛋白為（6.8±1.2）%。在根據(jù)SAS、SDS和AIS量表評(píng)分，46例有焦慮，占比5.1%；163例有抑郁，占比18.63%；240例有失眠，占比26.84%。894例患者中發(fā)現(xiàn)便秘者167例，患病率為18.7%。不同運(yùn)動(dòng)情況和飲水情況患者間的便秘患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。便秘患病率隨年齡增加有上升趨勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病患者的便秘發(fā)生與年齡、運(yùn)動(dòng)和飲水情況相關(guān)。

關(guān)鍵詞 糖尿病；便秘；患病率

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）22-0054-04

A survey of prevalence of constipation in diabetic patients in a community of Shanghai

YANG Junhua， XIAO Xianjiao， HUA Yun， LIU Yan

（Department of General Practice of Baiyu Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200063， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and related factors of chronic constipation in diabetic patients， and to provide the basis for individual intervention. Methods： A total of 894 diabetic patients who met the inclusion criteria and were under the jurisdiction of Baiyu Community Health Service Center， Shanghai were selected as the research objects， and there were 424 males and 470 females with the age of （71.5±8.9）years old. The survey contents included the current blood glucose status， defecation habit and treatment behavior， and living habits. Results： The average fasting blood glucose was （6.7±1.5） mmol/ L， the average 2h postprandial blood glucose was （9.5±1.9） mmol/L， and the average glycosylated hemoglobin was （6.8±1.2）% in 894 patients. According to the SAS， SDS and AIS scale scores， 46 cases had anxiety， accounting for 5.1%； 163 cases had depression， accounting for 18.63%； 240 cases had insomnia， accounting for 26.84%. Among 894 patients， 167 cases were found constipation， and the prevalence rate was 18.7%. There was significant difference in the prevalence of constipation among patients with different exercise and drinking water conditions（P<0.05）. The prevalence of constipation increased with age（P<0.05）. Conclusion： The occurrence of diabetic constipation is related to age， exercise and drinking water.

KEY WORDS diabetes mellitus； constipation； prevalence

糖尿病是一種患病率持續(xù)增加的慢性病[1]，主要危害是慢性并發(fā)癥所致的殘疾和死亡[2]。糖尿病便秘是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，主要是自主神經(jīng)病變累及消化系統(tǒng)所致，且神經(jīng)病變程度和便秘發(fā)生呈正相關(guān)[3]。慢性便秘是由多種病因引起的一種臨床常見病癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大影響。在橫斷面研究中，慢性便秘與缺乏運(yùn)動(dòng)、低社會(huì)地位、低教育水平、和糖尿病相關(guān)[4]。本文旨在調(diào)查糖尿病患者慢性便秘的患病率及相關(guān)因素，為個(gè)體化干預(yù)提供臨床指導(dǎo)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2019年1月至6月通過社區(qū)、門診、電話通知等形式，按照“知情、同意、自愿”原則，選取上海普陀區(qū)白玉社區(qū)所轄6個(gè)居委會(huì)的糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的894例患者進(jìn)行調(diào)查，其中男性424例，女性470例，平均年齡（71.5±8.9）歲。基本情況見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO（1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)，即糖尿病癥狀+空腹血漿（靜脈）血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或口服75 g葡萄糖后2 h血糖（PBG）≥11.1 mmol/L[5]，或已被確診糖尿病并接受相應(yīng)治療者；（2）對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書；（3）完成了自行編制的調(diào)查問卷表和焦慮、抑郁、失眠自評(píng)量表。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究發(fā)放自行編制的調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括（1）基本信息：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)；目前FPG、PBG、糖化血紅蛋白（HbA1c）狀況；是否有吸煙習(xí)慣；居住狀態(tài)；生活自理能力；患病情況；藥物使用情況。（2）排便習(xí)慣及就診行為調(diào)查：包括①近3月來每周排便頻率；②最近1周排便伴隨癥狀；③排便癥狀發(fā)生頻率；便秘持續(xù)時(shí)間；④便秘可能原因；⑤是否就醫(yī)；⑥解決便秘辦法及是否用藥；⑦藥物種類；⑧是否有幫助。（3）生活習(xí)慣：①飲食結(jié)構(gòu)；②鍛煉頻率；③飲水情況；④生活狀態(tài)。（4）焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分：SAS各條目累計(jì)總評(píng)分超過50分判定為焦慮。（5）抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分：SDS各條目累計(jì)總評(píng)分超過50分判定為抑郁。（6）阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)分：量表共8個(gè)條目，每條從無到嚴(yán)重分為四級(jí)評(píng)分，4分以下無睡眠障礙，4～6分可疑失眠，6分以上失眠。

1.2.2 質(zhì)量控制

調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確調(diào)查背景、調(diào)查目的及了解調(diào)查表填寫的注意事項(xiàng)。調(diào)查結(jié)束后，當(dāng)場(chǎng)對(duì)回收調(diào)查表的完整度進(jìn)行核實(shí)，由兩人進(jìn)行篩查數(shù)據(jù)錄入、復(fù)核以保證調(diào)查數(shù)據(jù)的有效性。數(shù)據(jù)錄入為本次問卷調(diào)查設(shè)計(jì)的信息軟件系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者合并慢性病情況和精神狀態(tài)

糖尿病患者中合并1種慢性病有332人例，占比37.1%，合并2種慢性病有172例，占比19.21%，合并3種及以上慢性病有97人，占比10.9%。根據(jù)量表調(diào)查問卷評(píng)分，46例有焦慮，占比5.1%；163例有抑郁，占比18.6%，240例有失眠，占比26.8%。見表2。

2.2 糖尿病患者便秘的因素分析

在894例糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)便秘者167例，患病率為18.7%。不同性別、文化程度、居住狀態(tài)、合并慢性病個(gè)數(shù)、吸煙習(xí)慣、飲食習(xí)慣的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。便秘的患病率隨著年齡增加而上升，隨飲水情況減少而上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同運(yùn)動(dòng)情況，便秘患病率也不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

便秘的危害性很多。便秘與肛門直腸疾病如痔、肛裂、直腸脫垂等關(guān)系密切。慢性便秘在結(jié)直腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中可能起重要作用。長(zhǎng)久便秘，腐敗發(fā)酵的氨、硫化氫、吲哚、胺類、亞硝酸等有害物質(zhì)和有害菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素就會(huì)被機(jī)體吸收入血，分布至全身，影響患者身心健康，加重病情，甚至帶來嚴(yán)重后果。因此，長(zhǎng)期便秘有增加患結(jié)腸惡變的潛在危險(xiǎn)；患有大腸息肉的患者，便秘容易導(dǎo)致其出血，同時(shí)還會(huì)促進(jìn)大腸腺瘤性息肉的惡變；有些老人體質(zhì)偏虛，盆腔肌肉松弛無力，便秘容易引起直腸脫垂（即脫肛），也會(huì)引起痔瘡的發(fā)作和加重[6]。便秘的發(fā)生、發(fā)展與神經(jīng)心理因素關(guān)系密切，同時(shí)，便秘也會(huì)導(dǎo)致患者精神心理障礙，給心理造成一定的創(chuàng)傷[7]。

便秘的發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)[8]。我國(guó)便秘的發(fā)病率為15%～20%[9]，60歲以上老年人中經(jīng)常發(fā)生便秘者約占30%[10]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在美國(guó)、英國(guó)和加拿大有10%～15%的健康人群受到便秘困擾，亞洲地區(qū)約為14%[11]。對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成人慢性便秘的患病率為4%～17%[12]。在本次調(diào)查894例糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)便秘者167例，患病率為18.7%；便秘的患病率有隨年齡增長(zhǎng)而有上升的趨勢(shì)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，不同運(yùn)動(dòng)情況和飲水情況的患者間的便秘患病率有明顯差異。常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法通過反射調(diào)節(jié)，促進(jìn)直腸與降結(jié)腸副交感神經(jīng)的興奮，抑制交感神經(jīng)，增強(qiáng)胃部消化能力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，松弛肛門括約肌，為排便創(chuàng)造有利條件[13]。張玲等[14]研究發(fā)現(xiàn)，便秘患者的飲食結(jié)構(gòu)改善、每日飲水量增加、每周有規(guī)律鍛煉可明顯改善便秘。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)立農(nóng). 重視糖化血紅蛋白在糖尿病管理中的重要作用[J]. 中華糖尿病雜志， 2010， 2（2）： 81-83.

[2] 賈偉平. 血糖控制達(dá)標(biāo)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵[J]. 上海醫(yī)學(xué)， 2005， 28（1）： 1-3.

[3] 陳鳳英， 薛翠青. 糖尿病患者便秘防治進(jìn)展研究[J]. 糖尿病新世界， 2018， 21（9）： 195-196.

[4] 劉宇， 張瑞鳳， 李如意， 等. 40歲以上2型糖尿病患者便秘與早期動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)[J]. 上海醫(yī)學(xué)， 2016， 29（1）： 1-5.

[5] 錢榮立. 關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J]. 中國(guó)糖尿病雜志， 2000， 8（1）： 5-6.

[6] 李存亮. 老年人便秘的危害及常見的治療方法[J]. 內(nèi)蒙中醫(yī)藥， 2011， 16（8）： 31-32.

[7] 孫茂勝， 鄧玉成， 喬振和， 等. 老年功能性便秘患者心理狀況分析[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 14（4）： 264， 268.

[8] 王琳， 謝佩卿， 劉雪琴. 244例門診老年人便秘情況分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 32（1）： 80-81.

[9] 尚秀娟， 李榮先， 文秀慧. 慢性功能性便秘的外科治療分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（1）： 214-216.

[10] 胡暉， 杜一華. 老年便秘患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2012， 33（12）： 71-72.

[11] Dennison C， Prasad M， Lloyd A， et al.The health related quality of life and economic burden of constipation[J]. Pharmaco Economics， 2005， 23（5）： 461-476.

[12] 熊理守， 陳旻湖， 陳惠新， 等. 廣東省社區(qū)人群慢性便秘的流行病學(xué)研究[J]. 中華消化雜志， 2004， 24（8）： 488-491

[13] 覃榮周， 唐玉香， 鐘毅， 等. 反射區(qū)按摩配合運(yùn)動(dòng)療法輔助治療老年性便秘的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（14）： 3420-3422.

[14] 張玲， 劉高磊， 張夢(mèng)媛， 等. 生活方式指導(dǎo)聯(lián)合早期膳食纖維補(bǔ)充改善慢傳輸型便秘的自身對(duì)照研究[J]. 腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志， 2019， 6（2）： 190-195.