錢宏威 鄭琳 褚愛群 張梨

摘 要 目的：探討以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的社區(qū)綜合干預(yù)對老年高尿酸血癥（HUA）患者血尿酸（UA）水平的影響。方法：在2018年免費(fèi)體檢的老年人群中選取289例HUA患者為研究對象，按照隨機(jī)的原則，分為對照組145例和干預(yù)組144例。對照組中男性65例，女性80例，平均年齡為（72.10±5.07）歲；干預(yù)組中男性69例，女性75例，平均年齡為（72.24±5.31）歲。對對照組患者提供常規(guī)的健康指導(dǎo)。對干預(yù)組患者在常規(guī)健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上，給予以建立健康生活方式為主的社區(qū)綜合干預(yù)。觀察時(shí)間9個(gè)月。比較兩組患者對HUA的認(rèn)知和UA下降水平。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組患者對HUA知識的認(rèn)識有了明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），對照組患者干預(yù)前后對HUA知識的認(rèn)識差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組男性和女性的UA水平均較干預(yù)前有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001），且明顯均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的社區(qū)綜合干預(yù)可以提高老年HUA患者對疾病的認(rèn)知水平，降低老年HUA患者的UA水平。

關(guān)鍵詞 高尿酸血癥；血尿酸；社區(qū)干預(yù)；老年人

中圖分類號：R589.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）22-0036-03

Effect of community comprehensive intervention on blood uric acid level in elderly patients with hyperuricemia

QIAN Hongwei， ZHENG Lin， CHU Aiqun， ZHANG Li（Department of General Practice of Shihua Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201540， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of comprehensive community intervention led by family doctor team on blood uric acid（UA） level in elderly patients with hyperuricemia（HUA）. Methods： In 2018， 289 HUA patients were selected from the elderly population who received free physical examinations as research subjects and according to the principle of random， divided into a control group with 145 cases and an intervention group with 144 cases. In the control group， there were 65 males and 80 females with an average age of （72.10 ± 5.07） years； in the intervention group， there were 69 males and 75 females with an average age of （72.24±5.31） years. The patients in the control group were given routine health guidance. On the basis of routine health guidance， the patients in the intervention group were given comprehensive community intervention focusing on establishing a healthy lifestyle. The observation period was 9 months. The cognition of HUA and the decrease of UA were compared between the two groups. Results： After the intervention， the patients in the intervention group had a significant improvement in their knowledge of HUA， and the difference was statistically significant（P<0.001）. There was no significant difference in the knowledge of HUA before and after the intervention in the control group（P>0.05）. The UA levels of the male and female in the intervention group were significantly lower than those before intervention（P<0.001）， which were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The comprehensive community intervention led by the family doctor team can improve the cognition level and reduce the UA level of the elderly HUA patients.

KEY WORDS hyperuricemia； blood uric acid； community intervention； the elderly people

上海金山區(qū)石化地區(qū)60歲以上老年常住人口數(shù)有1萬余人，約占總?cè)丝跀?shù)的13%。由于老年人飲食結(jié)構(gòu)不合理、健康飲食知識缺乏，以及服用降尿酸藥物依從性差等原因，高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）的患病率較高；加之上海金山區(qū)石化地區(qū)地處杭州灣的北岸，海鮮等副食品進(jìn)食幾率較上海其他地區(qū)要高，HUA的患病率較高于上海其他地區(qū)，達(dá)到22.0%[1]。而HUA是痛風(fēng)、高血壓、心血管疾病、代謝綜合征、以及腎臟疾病等慢性病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，可影響老年患者的生活質(zhì)量，增加他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究旨在觀察社區(qū)綜合干預(yù)對老年HUA患者的血尿酸（UA）的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取參加上海金山區(qū)石化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年老年人免費(fèi)體檢者中的HUA患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HUA臨床診斷定義，即正常飲食的情況下，UA值大于360 mmol/L的女性和大于420 μmol/L的男性[3]。參與本研究的對象在自愿接受并能積極配合的基礎(chǔ)上，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)臟重要器官損害或感染性疾病等繼發(fā)性HUA患者。將289例對象按照年齡從大到小，依次編為1到289號，奇數(shù)組145例為對照組，偶數(shù)組144例為干預(yù)組。對照組中男性65例，女性80例，平均年齡為（72.10±5.07）歲，平均體重指數(shù)（BMI）為（23.67±1.27）kg/m2；干預(yù)組中男性69例，女性75例，平均年齡為（72.24±5.31）歲，平均BMI為（23.51±1.31）kg/m2；兩組的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

制定對HUA認(rèn)知的調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括：（1）HUA的高危因素；（2）HUA相關(guān)疾??；（3）HUA的飲食相關(guān)知識；（4）HUA的運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識；（5）HUA的治療。每個(gè)項(xiàng)目得分0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明對HUA相關(guān)知識掌握的越好。由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員對每位對象進(jìn)行問卷調(diào)查，記錄干預(yù)前后兩組研究對象的分?jǐn)?shù)。

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的體檢結(jié)果解讀和基礎(chǔ)的健康宣教，對于UA大于500 μmol/L的患者，根據(jù)具體情況給予別嘌醇片、苯溴馬隆片等治療。

對干預(yù)組患者由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)，是在對照組的基礎(chǔ)上，建立以家庭醫(yī)生為管理員的微信溝通聯(lián)系群，進(jìn)行日常干預(yù)指導(dǎo)。內(nèi)容包括：（1）發(fā)放自制的健康宣傳手冊（如《HUA防治手冊》等），并根據(jù)患者的年齡、性別、BMI和日?；顒?dòng)強(qiáng)度來制定個(gè)性化膳食方案，傳授《常見食物嘌呤量表》的查詢方法，引導(dǎo)患者減少諸如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃湯和肉汁等外源性的嘌呤攝入，建議患者食用低脂牛奶、雞蛋、低血糖生成指數(shù)的谷類食物和新鮮蔬果等[4]，幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣，維持正常的體重。（2）每個(gè)月開展1次健康知識講座，讓患者認(rèn)識HUA的病因和患病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者接受干預(yù)的依從性。（3）鼓勵(lì)患者減少過量的煙、酒攝入[5]。（4）根據(jù)老年HUA患者的身體狀況制定強(qiáng)度適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，鼓勵(lì)每天有氧運(yùn)動(dòng)在30 min以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、大量出汗[6]。（5）鼓勵(lì)患者多飲水。保證每天的飲食飲水量保持在2 000～3 000 ml。要求每天的尿量在2 000 ml[7]。（6）定期上門或者電話隨訪，確?；颊叩淖襻t(yī)行為。干預(yù)時(shí)間為9個(gè)月。觀察患者綜合干預(yù)前后的血尿酸水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組對象干預(yù)前后對HUA的認(rèn)知比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者對HUA的認(rèn)知得分有了顯著提高（P<0.001），對照組患者干預(yù)前后對HUA認(rèn)知的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組男性患者的干預(yù)前后血尿酸值的比較

在男性患者中，兩組干預(yù)前的平均UA值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的血尿酸值均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但干預(yù)組干預(yù)后的UA水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）；見表2。在女性患者中，兩組干預(yù)前的平均UA值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組平均UA值低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。對照組患者干預(yù)前后的平均UA值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

不同的年齡、性別、區(qū)域和年代，以及不同的飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)文化水平之間的HUA患病率差異較大[8]。上海市金山區(qū)石化社區(qū)60歲以上老人的HUA的患病率為22%[1]。上海市閔行區(qū)報(bào)告60歲以上老人的HUA患病率為32.86%[9]，上海市徐匯區(qū)報(bào)告老年人HUA的患病率為21.8%，國內(nèi)其它地區(qū)報(bào)道一般為10%～20%[10]。流行病學(xué)研究顯示，HUA可以引起人體內(nèi)臟器官的損害[11]，可以使心腦血管疾病、代謝性疾病、以及慢性腎病和癌癥的發(fā)病率升高[5]。因此，降低UA水平對于降低社區(qū)居民相關(guān)的慢性病的發(fā)生、發(fā)展有積極意義。

普遍認(rèn)為HUA的發(fā)病與患者的生活方式相關(guān)，但具體的發(fā)病機(jī)制和原因目前尚不清楚[12]。HUA前期由于具體的臨床癥狀容易被忽視，往往發(fā)展為痛風(fēng)后才被發(fā)現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生通過健康教育、生活方式干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)及藥物指導(dǎo)等社區(qū)綜合干預(yù)來提高患者對HUA的認(rèn)識，能夠使患者得到早發(fā)現(xiàn)、早治療；通過改善一系列的生活習(xí)慣、提高了患者的治療依從性，降低了患者的尿酸水平。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過9個(gè)月的社區(qū)綜合干預(yù)，干預(yù)組患者對HUA的高危因素、相關(guān)疾病、飲食相關(guān)知識、運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識及HUA治療的認(rèn)知有了明顯的改善。UA水平也有明顯下降，其中男性的平均UA值下降了約41 mmol/L，女性的平均UA值下降了約61μmol/L。因此，在對社區(qū)老年HUA患者進(jìn)行常規(guī)診療的基礎(chǔ)上，實(shí)施以家庭醫(yī)生為主導(dǎo)的社區(qū)綜合干預(yù)，能夠使患者正確認(rèn)識疾病，改善不良的生活方式，提高治療的依從性，從而更好的控制患者的UA水平。

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