孫丹丹 姜紫薇 李亞夢 李玲玲 李改

摘? 要 通過對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科班超聲診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)的相關(guān)獨(dú)立問卷調(diào)查，探討超聲實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的必要性，并就課程設(shè)置、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、教學(xué)方式轉(zhuǎn)變等方面提出建議和意見。

關(guān)鍵詞 超聲診斷學(xué);醫(yī)學(xué)影像學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);實(shí)驗(yàn)室;分流班;PBL教學(xué);標(biāo)準(zhǔn)化視頻;模擬人;調(diào)查問卷

中圖分類號(hào)：G642.423? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2020）05-0121-02

1 引言

超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一個(gè)重要的分支，在臨床診斷及治療中發(fā)揮了重要作用[1]，具有發(fā)展快、普及廣和臨床實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，超聲從一維、二維灰階成像發(fā)展到今天的三維、四維成像，從單一的解剖形態(tài)學(xué)成像到功能成像，從單獨(dú)診斷到可以同時(shí)診斷和治療，大幅度拓展了超聲技術(shù)的應(yīng)用范圍。隨著高等教育改革的不斷深化，超聲診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科班學(xué)生的一門主干學(xué)科，面臨的任務(wù)也逐步增加。

超聲診斷學(xué)的教學(xué)形式分為理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)，二者有效結(jié)合是培養(yǎng)具有良好的臨床素質(zhì)、科學(xué)的臨床思維方法和解決臨床實(shí)際問題的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的重要途徑，也為其今后開展臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)[2]。自2012年以來，筆者所在教研室一直承擔(dān)超聲實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作，隨著教學(xué)環(huán)境的改變，在實(shí)驗(yàn)授課過程中陸續(xù)暴露了一些問題，不但影響了教學(xué)質(zhì)量，也限制了教學(xué)和臨床的緊密結(jié)合。為了探索教學(xué)模式、教學(xué)方法的改進(jìn)方向，提出全面具體的優(yōu)化課程設(shè)置方案，提高學(xué)生對(duì)學(xué)科的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用能力，筆者所在教研室對(duì)五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科班學(xué)生在結(jié)業(yè)后進(jìn)行了一次關(guān)于超聲實(shí)驗(yàn)課程的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括課程設(shè)置、教學(xué)方式、實(shí)踐考核、實(shí)驗(yàn)室開放和分流班等，調(diào)查結(jié)果為了解教學(xué)現(xiàn)狀、改進(jìn)教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量和深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革等方面提供了參考。

2 調(diào)查問卷結(jié)果分析

調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)? 根據(jù)在日常實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中遇到的問題以及學(xué)生提出的建議，圍繞課程設(shè)置、授課方式、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、實(shí)驗(yàn)室開放、超聲分流班等方面共設(shè)計(jì)16道選擇題、兩道簡答題，通過對(duì)在校班和畢業(yè)實(shí)習(xí)班分開調(diào)查的調(diào)查方式，所調(diào)查的問題略有不同，調(diào)查內(nèi)容涉及是否對(duì)超聲學(xué)科感興趣;最佳授課方式，包括分組人數(shù)、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目順序、學(xué)習(xí)時(shí)長和考核方式;是否需要標(biāo)準(zhǔn)化視頻指導(dǎo)實(shí)踐;是否需要開設(shè)超聲分流班;等等。

調(diào)查對(duì)象和方法? 以吉林醫(yī)藥學(xué)院2014、2015級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)五年制本科班學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，共173人，其中男生44人，女生129人。2019年6月對(duì)兩個(gè)班級(jí)分別進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)放問卷173份，采用封閉、獨(dú)立作答形式，回收有效答卷164份，問卷調(diào)查有效率為94.8%。

統(tǒng)計(jì)方法? 將所有有效問卷輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS 13.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用頻數(shù)分布描述和分析數(shù)據(jù)。

3 調(diào)查結(jié)果

超聲實(shí)驗(yàn)教學(xué)的必要性? 92.7%的學(xué)生認(rèn)為特別有必要開設(shè)超聲實(shí)驗(yàn)課，53.6%的學(xué)生表明在畢業(yè)后會(huì)從事超聲工作，61.6%的學(xué)生建議開設(shè)超聲分流班，另外有26.8%的學(xué)生還表明非常需要開設(shè)分流班進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。結(jié)果顯示，學(xué)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到超聲實(shí)驗(yàn)的重要性和開設(shè)超聲實(shí)驗(yàn)課的必要性，學(xué)習(xí)目的清晰，主動(dòng)性增強(qiáng)。實(shí)習(xí)返校的學(xué)生明顯表現(xiàn)出在校期間理論課和現(xiàn)有的超聲實(shí)驗(yàn)課已經(jīng)無法滿足他們對(duì)知識(shí)和未來操作技能的需求。

超聲實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置的合理性? 對(duì)于實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置，目前是理論課80學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課10學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課全部設(shè)置在理論課之后。51.2%的學(xué)生認(rèn)為設(shè)計(jì)合理，48.8%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課課時(shí)過少，說明近50%的學(xué)生認(rèn)為在實(shí)驗(yàn)課上沒有將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目理解透徹，還無法做到獨(dú)立操作和診斷。70.7%的學(xué)生認(rèn)為每個(gè)超聲檢查部位至少應(yīng)該安排兩學(xué)時(shí)以上，而不是一系統(tǒng)兩個(gè)學(xué)時(shí)。82.9%的學(xué)生贊同將實(shí)驗(yàn)課排在每個(gè)系統(tǒng)結(jié)束之后，并且授課順序要和理論課保持同步，認(rèn)為全部理論課結(jié)束之后再上實(shí)驗(yàn)課，會(huì)遺忘較多理論內(nèi)容，不利于知識(shí)的理解與掌握。目前，每次超聲實(shí)驗(yàn)課分為四個(gè)小組，每組10人。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生普遍認(rèn)為人數(shù)較多，無法確保每個(gè)人都能得到實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)。95%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)分組在4～5人比較合適，能更細(xì)致地觀摩和實(shí)踐。60%的學(xué)生認(rèn)為有必要進(jìn)行實(shí)踐技能的考核，比例應(yīng)該占到40%。由此可見，大部分學(xué)生已經(jīng)意識(shí)到超聲實(shí)驗(yàn)課的重要性，希望通過調(diào)整課時(shí)、增加實(shí)驗(yàn)分組和增加實(shí)踐考核等方式提高超聲實(shí)踐技能水平。

超聲實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的多樣化性? 60%的學(xué)生認(rèn)為在授課過程中需要標(biāo)準(zhǔn)化視頻的指導(dǎo)，目的是可以有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)作為參照。72%的學(xué)生希望能借用已有的PACS系統(tǒng)進(jìn)行超聲的學(xué)習(xí)。55%的學(xué)生希望可以開設(shè)超聲分流班進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)，為自己今后步入臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。有些學(xué)生表示，可以采用多元化的教學(xué)模式，比如PBL教學(xué)方法、翻轉(zhuǎn)課堂、微課、慕課等，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

與臨床結(jié)合情況? 針對(duì)如何加強(qiáng)超聲實(shí)踐操作，有43人提到應(yīng)該結(jié)合臨床病例，這表明學(xué)生的學(xué)習(xí)目的明確，清楚學(xué)習(xí)的目標(biāo)是進(jìn)行臨床診斷和治療。55.8%的學(xué)生認(rèn)為在教學(xué)中有必要引進(jìn)超聲模擬人，更多地接觸標(biāo)準(zhǔn)化病例。目前的超聲實(shí)驗(yàn)方法都是學(xué)生之間互相檢查，基本都是正常圖像，與臨床脫節(jié)。

4 討論

教學(xué)現(xiàn)狀和存在問題

1）實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置不合理。超聲檢查需要通過實(shí)時(shí)、連續(xù)、多角度動(dòng)態(tài)的切面變化獲得最佳顯示的疾病圖像，通過對(duì)客觀圖像的分析識(shí)別各種病變，理解病變發(fā)生發(fā)展規(guī)律，揭示疾病本質(zhì)[3]。超聲診斷學(xué)重在實(shí)踐，需通過反復(fù)不斷的實(shí)踐操作來保證和鞏固學(xué)習(xí)效果[4]?，F(xiàn)有課程設(shè)置中，實(shí)驗(yàn)課比重較小，且以檢查手法練習(xí)為主，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)際檢查病人、診斷疾病能力不足，不利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。

2）實(shí)驗(yàn)硬件設(shè)施配備不完善，主要體現(xiàn)在超聲檢查設(shè)備數(shù)量少、性能過低和教學(xué)配套設(shè)備欠缺，如缺乏超聲手法訓(xùn)練模擬人和超聲仿真模擬教學(xué)系統(tǒng)。一些隱私部位不適合學(xué)生之間通過互為模特的方式進(jìn)行練習(xí)，而且學(xué)生之間互為模特僅能練習(xí)手法，不能練習(xí)病例診斷，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下，并且與臨床需要明顯脫節(jié)。

3）師生比例不均衡。實(shí)驗(yàn)課本身是教師指導(dǎo)學(xué)生從理論到實(shí)踐的過程，超聲醫(yī)生要具備醫(yī)技一身的特點(diǎn)，既要操作熟練，又要診斷準(zhǔn)確，因此對(duì)于學(xué)生的操作能力要求很高。能夠準(zhǔn)確迅速地獲取標(biāo)準(zhǔn)的超聲聲像圖是診斷的基礎(chǔ)，而教師需要采用“手把手”的教學(xué)方式，讓學(xué)生準(zhǔn)確操作，因此，師生比成為制約教學(xué)效果的重要因素之一。一名任課教師同時(shí)擔(dān)任多個(gè)實(shí)驗(yàn)室上機(jī)操作的指導(dǎo)工作，勢必影響教學(xué)效果，因此迫切需要提高實(shí)驗(yàn)課教師數(shù)量，調(diào)整師生比。

現(xiàn)有問題的改進(jìn)方法? 隨著超聲檢查技術(shù)在臨床診斷中的廣泛應(yīng)用，超聲實(shí)驗(yàn)教學(xué)已然成為超聲診斷教學(xué)工作的重要組成部分，是學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論和操作技能，解決臨床實(shí)際問題的重要途徑。摒除重理論輕實(shí)踐的弊端，提高對(duì)超聲實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視，應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。

1）實(shí)驗(yàn)課的整體規(guī)劃與設(shè)計(jì)。教師應(yīng)當(dāng)重視實(shí)踐課的教學(xué)，規(guī)范實(shí)驗(yàn)大綱、印制實(shí)驗(yàn)教材和建立考試題庫，本著以學(xué)生為中心的原則，將超聲實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)化、規(guī)范化。

2）增加硬件設(shè)施的配備。增加超聲診斷儀的數(shù)量，保證分組人數(shù)保持在4～5人一組，增加學(xué)生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，提高實(shí)際操作能力。引進(jìn)超聲手法訓(xùn)練模擬人和超聲仿真模擬教學(xué)與科研系統(tǒng)，讓學(xué)生充分接觸到各個(gè)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)切面和典型病例，將知識(shí)系統(tǒng)化。模擬人的應(yīng)用為醫(yī)學(xué)生提供了臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，可以激發(fā)初級(jí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情和潛力，通過計(jì)算機(jī)模擬方法把基礎(chǔ)知識(shí)、臨床診斷、診療與操作完整有機(jī)地結(jié)合起來，達(dá)到臨床教學(xué)的目的[5]。

3）調(diào)整課程設(shè)置與考核方式。增加實(shí)驗(yàn)課的學(xué)時(shí)數(shù)，讓理論課和實(shí)驗(yàn)課相輔相成，理論課結(jié)束后即開設(shè)實(shí)驗(yàn)課，隨時(shí)鞏固學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行實(shí)踐考核，計(jì)入期末成績。

4）引入多元化的教學(xué)模式。采用互動(dòng)式教學(xué)，摒棄過去的教師教、學(xué)生聽的教學(xué)方法，通過教學(xué)道具、現(xiàn)場演示、模擬診斷等環(huán)節(jié)與學(xué)生緊密互動(dòng)，讓學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為自主學(xué)習(xí);采用PBL教學(xué)，根據(jù)實(shí)踐改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，提高PBL教學(xué)質(zhì)量;開放實(shí)驗(yàn)室，有目標(biāo)、有計(jì)劃地引導(dǎo)和鼓勵(lì)更多學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行超聲技能的訓(xùn)練，并將其作為對(duì)課堂教學(xué)的一個(gè)充分補(bǔ)充，將實(shí)驗(yàn)室資源最大化，提高學(xué)生的臨床獨(dú)立操作能力;針對(duì)性地制作標(biāo)準(zhǔn)化視頻指導(dǎo)學(xué)生操作，針對(duì)PACS系統(tǒng)制作相應(yīng)病例視頻，給學(xué)生創(chuàng)造接觸實(shí)際病例的機(jī)會(huì);分流班教學(xué)，對(duì)于將來有意愿從事臨床超聲工作的學(xué)生進(jìn)行小班制教學(xué)，使教學(xué)更具有針對(duì)性和合理性。

5 結(jié)語

綜上所述，超聲診斷技術(shù)已成為臨床應(yīng)用中不可缺少且廣泛使用的影像診斷手段，影像醫(yī)生診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率直接取決于操作技能水平和臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，這都需要學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間打下良好的基礎(chǔ)。盡早了解實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀，結(jié)合實(shí)際，不斷深化教育改革，方能培養(yǎng)出具有臨床思維的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

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項(xiàng)目來源：吉林省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃一般課題“大數(shù)據(jù)背景下超聲診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的研究”（課題編號(hào)：GH180510）。

作者：孫丹丹，吉林醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)部，副教授，博士，研究方向?yàn)槌曉\斷學(xué)的臨床與教學(xué);姜紫薇、李亞夢、李玲玲，吉林醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)部;李改，通訊作者，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科副主任，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槌曉\斷學(xué)的臨床與教學(xué)（132013）。