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      彈性髓內釘治療兒童股骨骨折

      2020-12-12 20:43:21
      臨床骨科雜志 2020年1期
      關鍵詞:臂機頭端進針

      袁 丁

      2015年8月~2018年2月,我科采用彈性髓內釘內固定治療20例兒童股骨骨折,臨床效果良好,報道如下。

      1 材料與方法

      1.1 病例資料本組20例,男12例,女8例,年齡5~13歲。橫行骨折14例,斜行骨折5例,螺旋形骨折1例。受傷至手術時間 2~6 d。

      1.2 治療方法全身麻醉?;純貉雠P位,C臂機透視下確定股骨遠端骺線近端2 cm處作為進針點,內外側各做一切口。切開后鈍性分離至骨皮質,與股骨干長軸呈45°角開口,各插入預彎好的合適粗細的彈性髓內釘至骨折端,C臂機透視下閉合復位;不能獲得滿意復位者選擇切開復位。復位成功后,交替將2根彈性髓內釘繼續(xù)插入至股骨近端,外側至大轉子處,內側至股骨距,C臂機透視確認骨折復位滿意,將尾端旋轉獲得穩(wěn)定。釘尾預留1 cm后剪斷,埋于皮下。對骨折穩(wěn)定性欠佳者選用髖人字石膏固定3~4周,定期攝X線片復查,根據骨折愈合情況決定負重時間。

      2 結果

      患兒均獲得隨訪,時間10~25個月。切口均一期愈合。隨訪期間無內固定松動移位、再骨折等情況發(fā)生。2例發(fā)生釘尾激惹現(xiàn)象,內固定取出后癥狀消失。3例發(fā)生過度生長,隨訪2年后肢體等長,無跛行。

      3 體會

      對于彈性髓內釘治療兒童股骨骨折,我們體會如下:① 2根彈性髓內釘應直徑相同,且為髓腔最狹窄處直徑的40%,避免外翻或內翻畸形。② 彈性髓內釘預彎弧度為髓腔狹窄處直徑的3倍,弧弓的頂點應位于骨折區(qū)域,釘頭應于弧形方向一致。③ 通過旋轉彈性髓內釘完成閉合復位,不要將髓內針旋轉180°以上或形成多個弧弓頂點(麻花狀),如果在復位過程中出現(xiàn)類似情況需要重新放置髓內釘。④ 彈性髓內釘在髓腔內應與冠狀面平行,確保2根彈性髓內釘通過骨折端再次完成交叉。⑤ 彈性髓內釘推進過程中困難或者卡位,可稍微扭動手柄,改變彈性髓內釘頭端方向推進一些后再次轉回原方向。如改變方向仍難以推進,則需行透視,彈性髓內釘頭端可能在骨皮質位置形成切跡,需回抽重新調整進針方向,必要時需重新開口。⑥ 內側釘頭端盡量位于股骨距區(qū)域,外側釘頭端位于大轉子骺板遠端。⑦ 彈性髓內釘尾端皮質外保留1 cm,無需常規(guī)彎曲,避免術后的激惹,影響關節(jié)的運動。

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