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      微型外固定支架固定治療兒童第1掌骨基底部骨折

      2020-12-12 20:43:21任國(guó)華李永福徐燦達(dá)
      臨床骨科雜志 2020年1期
      關(guān)鍵詞:針道掌骨拇指

      任國(guó)華,李永福,徐燦達(dá)

      2015年2月~2018年9月,我們采用閉合復(fù)位微型外固定支架固定治療15例第1掌骨基底部骨折患兒,療效滿意,報(bào)道如下。

      1 材料與方法

      1.1 病例資料本組15例,男9例,女6例,年齡8~14歲。Green-O′Brien骨折分型:Ⅰ型(Bennett骨折)6例,Ⅲ型(關(guān)節(jié)外骨折)9例。Salter-Harris骨骺損傷分型:Ⅱ型11例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例。均為閉合骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間為2~5 d。

      1.2 治療方法臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉下手術(shù)。于第1掌骨中遠(yuǎn)段垂直骨干鉆入2枚半螺紋固定針,在大多角骨上與手背平面成45°鉆入1~2枚半螺紋固定針(注意避開(kāi)拇長(zhǎng)展肌腱、拇短伸肌腱)。安裝連接桿針夾及螺栓,保持拇指外展位牽引,按壓掌骨基底部復(fù)位骨折斷端,術(shù)中透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后,維持拇指外展對(duì)掌位,暫行鎖定連接桿針夾。再次透視微調(diào)外固定連接桿,確保骨折對(duì)位對(duì)線和關(guān)節(jié)間隙滿意后,旋緊螺母鎖定支架。術(shù)后48 h囑患兒行拇指指間關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,出院后指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行乙醇消毒護(hù)理,每天2次。術(shù)后影像學(xué)檢查確定骨折愈合后,拆除外固定支架。

      2 結(jié)果

      術(shù)后2例出現(xiàn)針道感染,經(jīng)傷口換藥治療后痊愈,未繼發(fā)深部感染和骨髓炎?;純弘S訪5~18個(gè)月。骨折均愈合。

      3 體會(huì)

      本術(shù)式主要優(yōu)勢(shì):① 閉合復(fù)位無(wú)需切開(kāi)暴露骨折端,避免剝離、破壞骨膜而影響骨折愈合和損傷骨骺的風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)創(chuàng)傷小。② 可撐開(kāi)恢復(fù)關(guān)節(jié)正常間隙和預(yù)防關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶攣縮,有利于術(shù)后拇指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。③ 傷口愈合后僅遺留針道瘢痕,外形美觀度好,符合患兒治療預(yù)期。④ 無(wú)二次取出內(nèi)固定的手術(shù)創(chuàng)傷和醫(yī)療費(fèi)用。

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