劉 穎，強(qiáng) 茗

（1.成飛醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610031 ；2. 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 成都 610090）

嘔吐是急慢性胃炎、急性腸炎、消化性潰瘍等消化系統(tǒng)疾病患者常見的癥狀。頑固性嘔吐是指患者的嘔吐癥狀持續(xù)1 個(gè)月以上且經(jīng)常規(guī)藥物治療效果不佳的一類嘔吐。頑固性嘔吐在臨床上較為少見。目前，西醫(yī)對(duì)頑固性嘔吐患者主要是進(jìn)行禁食、止嘔、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，但效果欠佳。近年來(lái)，臨床上對(duì)此病患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的效果。在本文中，筆者主要是分析并總結(jié)對(duì)1 例頑固性嘔吐患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果及體會(huì)。

1 病例介紹

王某，女，25 歲，因“惡心嘔吐月余，加重4 天”于2019 年4 月24 日來(lái)我院普外科就診。該患者在一個(gè)多月前在無(wú)明顯誘因的情況下突然出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，其嘔吐物為黃綠色膽汁，每天可嘔吐20 余次，每次嘔出的液體約有100 ml。該患者自訴在嘔吐后其惡心的癥狀稍有緩解，但幾分鐘后又會(huì)出現(xiàn)惡心的癥狀。其伴有腹瀉的癥狀，每天可腹瀉3 ～4 次。該患者自患病以來(lái)精神狀態(tài)較差，其納差明顯，睡眠尚可，小便正常，近一個(gè)月內(nèi)其體重減輕超過(guò)10 斤。對(duì)該患者進(jìn)行?？茩z查的結(jié)果是：存在慢性病容，其腹壁柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張反應(yīng)，按壓其上腹部會(huì)使其出現(xiàn)惡心的癥狀；其腸鳴音正常，每分鐘可出現(xiàn)4 ～5 次腸鳴音，未聞及其胃內(nèi)有振水音。對(duì)該患者進(jìn)行輔助檢查的結(jié)果是：其血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平為0.21 mIu/ml，其凝血酶原時(shí)間（PT）為19.4 s，其血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）的水平為0.6 mg/L，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）為6.6×109/L，其淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYMPH）為0.3×109/L，其單核細(xì)胞計(jì)數(shù)（MONO）為0.1×109/L，其中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）為94.9%，其淋巴細(xì)胞百分比（LYMPH%）為3.8%，其單核細(xì)胞百分比（MONO%）為1.1% ，其紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）為3.74×1012/L，其血紅蛋白（HGB）的水平為114 g/L，其血小板計(jì)數(shù)（PLT）為132×109/L。對(duì)該患者進(jìn)行婦科彩超檢查的結(jié)果是：其左側(cè)子宮附件區(qū)存在包塊，其余均無(wú)異常。對(duì)其進(jìn)行腹部CT 檢查的結(jié)果是：其肝韌帶區(qū)可見一片狀低密度灶（性質(zhì)不確定），其子宮稍顯增大，宮腔內(nèi)可見積液，盆腔內(nèi)有少量積液，其左子宮附件區(qū)可見一直徑約為2.4 cm 的囊性低密度灶，其余均無(wú)異常。在該患者入院后，對(duì)其進(jìn)行禁食、止嘔、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療后，其嘔吐癥狀無(wú)明顯緩解。我院對(duì)該患者進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。我院放射科對(duì)該患者進(jìn)行會(huì)診的意見是：對(duì)其進(jìn)行頭顱CT 檢查未見異常，不確定其是否存在中樞性嘔吐，可對(duì)其進(jìn)行頭部MRI 檢查，進(jìn)一步明確其是否存在中樞性嘔吐。我院婦科對(duì)該患者進(jìn)行會(huì)診的意見是：其存在的嘔吐癥狀與其是否患有婦科疾病關(guān)系不大，可對(duì)其進(jìn)行性激素6 項(xiàng)檢查，明確其是否存在激素紊亂的情況。我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)該患者進(jìn)行會(huì)診的意見是：對(duì)其進(jìn)行查體及神經(jīng)內(nèi)科檢查顯示其未患有腦器質(zhì)性病變，其四肢肌腱反射活躍，其霍夫曼征（Hoffman 征）呈陽(yáng)性，其是否存在延髓病變或白質(zhì)脫髓鞘改變需進(jìn)行頭部MRI 檢查和頸段MRI 檢查后方可確定。我院消化內(nèi)科對(duì)該患者進(jìn)行會(huì)診的意見是：其近期消瘦明顯，考慮主要與其長(zhǎng)期飲食狀態(tài)不佳、嘔吐及腸道黏膜受損有關(guān)，需加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，并為其應(yīng)用促胃腸道動(dòng)力藥。綜合以上會(huì)診意見，診斷該患者患有：1）頑固性嘔吐。2）慢性胃炎。3）胃腸功能障礙。4）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。5）脫水（中度脫水）。 6）低鉀血癥。7）低鈉血癥。在西醫(yī)治療方面，使用胃復(fù)安、異丙嗪、氟哌啶醇對(duì)其進(jìn)行止吐治療，使用枸櫞酸莫沙必利對(duì)其進(jìn)行促進(jìn)胃動(dòng)力治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

我科（針灸康復(fù)科）對(duì)該患者進(jìn)行會(huì)診時(shí)癥見面色晄白、神疲肢倦、腹壁柔軟、喜暖畏寒、四肢不溫、口渴不欲飲、大便稀溏、舌質(zhì)淡無(wú)苔、脈弱。對(duì)其病情進(jìn)行中醫(yī)辨病辨證的結(jié)果是：嘔吐（脾腎陽(yáng)虛證）。在中醫(yī)治療方面，我科對(duì)該患者進(jìn)行針灸聯(lián)合中頻脈沖治療。對(duì)其進(jìn)行針灸治療的方法是：指導(dǎo)該患者取仰臥高枕位，對(duì)其中脘穴、梁門穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)上巨虛穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴所在部位的皮膚進(jìn)行消毒。用規(guī)格為0.30×25 mm 的華佗牌一次性無(wú)菌針對(duì)其上述穴位進(jìn)行針刺，進(jìn)針的深度以得氣為度（該患者形體消瘦，不易進(jìn)行深刺），采用提插補(bǔ)法運(yùn)針，得氣后留針30 min，在留針期間，每隔10 min 行針一次。針刺結(jié)束后，將姜片放在其中脘穴、上脘穴、建里穴和梁門穴上，將點(diǎn)燃的大灸盒放在姜片上，對(duì)其進(jìn)行隔姜灸。上述治療結(jié)束后，對(duì)該患者進(jìn)行中頻脈沖治療，方法是：用倍益康beoka ZP-100DIVA 中頻電療儀對(duì)其進(jìn)行治療。將一次性理療電極片分別貼在其雙側(cè)的梁門穴上，對(duì)其進(jìn)行脈沖治療。每次治療的時(shí)間為20 min，電流的強(qiáng)度以其肌肉發(fā)生抖動(dòng)但無(wú)刺痛感為宜。對(duì)該患者共進(jìn)行半個(gè)月的針灸及中頻脈沖治療。該患者在第一次接受中頻脈沖治療時(shí)發(fā)生嘔吐，暫停治療，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，并將其體位調(diào)整為坐位，之后繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行中頻脈沖治療。在治療期間，指導(dǎo)該患者在每次進(jìn)食前先飲用少量的溫開水，然后進(jìn)食少食的小米粥。經(jīng)治療，其嘔吐癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。出院前，該患者嘔吐的癥狀基本消失，進(jìn)食后其稍感哽咽，其肛門排氣正常，大便呈黃色顆粒狀。出院時(shí)對(duì)該患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果是：其WBC 為2.1×109/L，其NEUT 為1.0×109/L，其NEUT% 為47.5%，其RBC 為3.78×1012/L。出院后對(duì)該患者進(jìn)行3 個(gè)月的隨訪顯示，其未再發(fā)生嘔吐，其飲食、排便等均正常。

按語(yǔ)：該患者在2 個(gè)月前曾接受過(guò)闌尾切除手術(shù)，術(shù)后其未發(fā)生腹腔感染。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行查體及相關(guān)的檢查排除其存在器質(zhì)性病變的可能。我科考慮，嘔吐病在胃，是由胃氣上逆所致，故應(yīng)以溫中健脾、和胃降逆為主要原則對(duì)本研究中的患者進(jìn)行治療[1]。《針灸甲乙經(jīng)》中說(shuō)：“胃脹者，中脘主之?！薄夺樉木塾ⅰ分姓f(shuō)：“素注，針一寸二分，灸七壯……胃虛而至太陰無(wú)所稟者，于足陽(yáng)明募穴中導(dǎo)引之?！绷洪T穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)上的重要穴位。通過(guò)對(duì)梁門穴進(jìn)行針灸，可治療胃腸疾病，調(diào)節(jié)胃腸的功能?！夺樉拇蟪伞分姓f(shuō)：“（梁門穴）主脅下積氣，食飲不思，大腸滑泄，完谷不化?！弊闳镅椤拔父潞涎ā?。“合治內(nèi)腑”，可通調(diào)腑氣，降逆止嘔，和胃健脾?！夺樉募滓医?jīng)》中說(shuō)：“五臟六腑之脹，皆取三里，三里者，脹之要穴也。”上巨虛穴為“大腸下合穴”。通過(guò)對(duì)上巨虛穴進(jìn)行針刺，可通降腑氣?！夺樉募滓医?jīng)》中說(shuō)：“大腸有熱，腸鳴腹?jié)M，俠臍痛，食不化，喘不能久立，巨虛上廉主之?！眱?nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)上的穴位。通過(guò)對(duì)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針刺，可理氣降逆、止嘔。在對(duì)該患者的上述穴位進(jìn)行針刺時(shí)，應(yīng)考慮其形體消瘦，針刺過(guò)深恐其不能承受，故針刺的深度要適當(dāng)。生姜，味辛，性溫，歸肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)，可溫中止嘔、溫肺止咳，素有“嘔家圣藥”之稱?！端幮哉摗分姓f(shuō)：“（生姜）主痰水氣滿，下氣；生與干并治嗽，療時(shí)疾，止嘔吐不下食?！惫时狙芯恐袑?duì)該患者進(jìn)行隔姜灸，以溫補(bǔ)其脾胃。另外，在該患者住院期間囑其進(jìn)食小米粥可固護(hù)其胃氣。通過(guò)對(duì)該患者進(jìn)行中頻脈沖治療，能促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，改善其胃腸麻痹的情況，促進(jìn)其胃潴留物的排出[2]。

2 討論

本次研究證明，對(duì)頑固性嘔吐患者進(jìn)行單純西醫(yī)治療的效果欠佳，對(duì)其實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療能顯著提高其療效，緩解其病情。