張佳圓，李 濱，張雪棉

（秦皇島市第三醫(yī)院超聲科，河北 秦皇島 066000）

脂肪肝是消化內(nèi)科的常見病。該病是指患者因酗酒、快速減肥、營養(yǎng)不良、肥胖或患有糖尿病等導致其肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多而引起的肝臟病變。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為食欲不振、疲倦乏力及右上腹隱痛等。肝纖維化是指患者的肝臟結(jié)締組織出現(xiàn)異常增生。該病患者的病情若得不到及時有效的控制可發(fā)展為肝硬化。相關(guān)的研究調(diào)查顯示，合并有脂肪肝可對肝纖維化患者接受超聲檢查的結(jié)果造成一定的影響[1]。本次研究主要是探討對合并有不同程度脂肪肝的肝纖維化患者進行超聲檢查的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017 年11 月至2019 年7 月期間秦皇島市第三醫(yī)院收治的200 例肝纖維化患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情經(jīng)病理檢查符合肝纖維化的診斷標準，且被確診為肝纖維化[2]。2）患者對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有重要器官的功能障礙。2）患者合并有凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)疾病。3）患者合并有惡性腫瘤。4）患者存在精神病史。5）患者的病歷資料不全。將其中100 例未合并有脂肪肝的肝纖維化患者分為對照組，將其中100 例合并有不同程度脂肪肝的肝纖維化患者分為觀察組。在對照組患者中，有男性患者58 例，女性患者42 例；其年齡為48 ～79 歲，平均年齡為（63.61±15.37）歲。在觀察組患者中，有男性患者59 例，女性患者41 例；其年齡為47 ～78 歲，平均年齡為（63.52±15.45）歲；其身體質(zhì)量指數(shù)為18 ～25 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（23.14±5.29）kg/m2；其中輕度脂肪肝患者有38 例，中度脂肪肝患者有32 例，重度脂肪肝患者有30 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究獲得了秦皇島市第三醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準

對兩組患者進行病理檢查后確診其患有肝纖維化。不同分期肝纖維化的診斷標準是：1）S1 期肝纖維化?；颊吒闻K中匯管區(qū)纖維化擴大，局限竇周及小葉內(nèi)發(fā)生纖維化。2）S2 期肝纖維化。患者肝臟中匯管區(qū)周圍存在纖維化及纖維間隔形成，其小葉結(jié)構(gòu)保留。3）S3 期肝纖維化?；颊吒闻K中匯管區(qū)周圍存在纖維間隔且伴有小葉結(jié)構(gòu)紊亂，但未發(fā)生肝硬化。4）S4 期肝纖維化?；颊甙l(fā)生早期肝硬化。

1.3 方法

使用超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：荷蘭飛利浦公司，型號：Philips IU 22）對兩組患者進行超聲檢查，方法是：1）告知患者在進行超聲檢查前的8 h 內(nèi)需空腹。2）幫助患者取平臥位或左側(cè)臥位。將超聲診斷儀的探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz 后，對患者進行常規(guī)二維超聲檢查。3）對患者的肝臟進行多切面掃查，對其病情進行診斷[3]。

1.4 觀察指標

對比用超聲檢查對兩組患者的病情進行診斷的準確率、觀察組患者中輕度、中度及重度脂肪肝患者的病情被確診為肝纖維化的患者例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

用超聲檢查對100 例對照組患者的病情進行診斷的準確率為75%（75/100），用超聲檢查對100 例觀察組患者的病情進行診斷的準確率為69%（69/100）。與對照組患者相比，進行超聲檢查時觀察組患者病情診斷的準確率更低，χ2=3.9161，P=0.0478。在觀察組的100 例患者中，進行超聲檢查時病情被診斷為肝纖維化的輕度脂肪肝患者有32例，其病情診斷的準確率為84.21%；病情被診斷為肝纖維化的中度脂肪肝患者有22 例，其病情診斷的準確率為68.75%；病情被診斷為肝纖維化的重度脂肪肝患者有15 例，其病情診斷的準確率為50%。對觀察組患者進行超聲檢查時，隨著其脂肪肝嚴重程度的增加，其病情診斷的準確率逐漸降低。

3 討論

肝纖維化在患有酒精肝、病毒性肝炎及免疫系統(tǒng)疾病的患者中具有較高的發(fā)病率[4]。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為食欲減退、皮膚上存在出血點及慢性消化不良等。臨床上將對患者的肝臟組織進行活體組織檢查的結(jié)果作為診斷其是否存在肝纖維化的標準，但該檢查對其造成的創(chuàng)傷較大。目前，臨床上常使用超聲檢查對肝纖維化患者的病情進行診斷。該檢查具有操作簡便、無創(chuàng)及檢查費用低廉等特點[5]。通過超聲檢查，醫(yī)生可對患者肝臟的病變程度進行準確的判斷，且不會對其機體造成傷害。在本次研究中，使用超聲檢查對合并有不同程度脂肪肝的肝纖維化患者進行病情診斷時，其診斷結(jié)果的準確率有所下降。造成這一結(jié)果的原因主要為：進行超聲檢查時，脂肪肝患者病灶處存在的脂肪滴可導致超聲波出現(xiàn)散射，增加其肝臟實質(zhì)回聲的強度，呈現(xiàn)出彌漫性細點狀的“明亮肝”特征[6]?；颊吒闻K內(nèi)部的回聲強度隨著深度的增加而遞減，導致其肝臟遠端衰減區(qū)域的內(nèi)部回聲及結(jié)構(gòu)不能清晰地呈現(xiàn)出來，影響對其肝臟內(nèi)較粗顆粒纖維化的顯示[7]。同時，肝臟發(fā)生脂肪包裹或變形的現(xiàn)象可直接影響影像學圖像的質(zhì)量，導致臨床醫(yī)生不能準確判斷患者的病情，影響其診斷結(jié)果。

本次研究的結(jié)果證實，對合并有脂肪肝的肝纖維化患者進行超聲檢查時，隨著其脂肪肝嚴重程度的增加，診斷其患有肝纖維化的準確率會逐漸降低。