陳丹娜

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

異位妊娠腹腔鏡手術(shù)對(duì)于麻醉有一定的要求，需要保證麻醉效果的同時(shí)，減少麻醉給患者帶來的并發(fā)癥，不同麻醉措施對(duì)于患者的身體影響不同?，F(xiàn)列舉100例行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行分組討論。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

在2018年11月到2020年10月期間，研究人員收集我院診治的100例行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者，在其同意參與研究的前提下設(shè)為研究對(duì)象，根據(jù)動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組法，分成研究組50例，年齡為26-55歲，平均年齡（36.26±3.26）歲；參照組50例，年齡為25-55歲，平均年齡（36.31±3.21）歲。兩組患者一般資料經(jīng)研究人員分析，其組間差距顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；（2）行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者沒有死亡風(fēng)險(xiǎn)；（3）經(jīng)研究人員解釋，行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者或者患者家屬自愿加入本次研究，并服從具體的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有著嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者；（2）知曉研究情況后拒絕簽署知情同意書的行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者；（3）存在精神障礙的行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者。

1.2 方法

1.2.1 氣管插管麻醉

參照組行氣管插管麻醉。

麻醉誘導(dǎo)后，醫(yī)護(hù)人員將喉鏡顯露聲門氣管插管，使用氣管導(dǎo)管為ID7.0。在麻醉恢復(fù)期，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者自主呼吸，觀察其呼吸情況，在呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)的前提下拔除氣管導(dǎo)管。

1.2.2 喉罩全麻

研究組行喉罩全麻。

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者身體情況，選擇適當(dāng)?shù)暮碚?。注入阿曲?kù)銨（藥品名稱：注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨；生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202；藥品規(guī)格：5mg）0.15mg/kg，舒芬太尼（產(chǎn)品名稱：枸櫞酸舒芬太尼注射液；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172；藥品規(guī)格：1m1:50μg（以舒芬太尼計(jì)算））0.3 μg/kg，異丙酚（產(chǎn)品名稱：泊得樂；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138；藥品規(guī)格：20ml*5支）2.0—2.5mg/kg麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)后，醫(yī)護(hù)人員盲探將手插入喉罩，于氣囊注空氣入20～30ml。在患者恢復(fù)肌力前繼續(xù)使用喉罩確保呼吸進(jìn)行，在呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)的前提下拔除喉罩。

1.3 指標(biāo)判定

觀察患者的呼吸功能變化，呼吸功能變化主要包括第一秒用力呼氣量、呼吸頻率以及動(dòng)脈血氧分壓等。

觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況，不良反應(yīng)主要包括為：口腔分泌物增加、反流誤吸、咽痛以及插管嗆咳。其中不良反應(yīng)發(fā)生率=（口腔分泌物增加+反流誤吸+咽痛+插管嗆咳）/總治療人數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究人員采用SSPS 26.0軟件分析，以%表示不良反應(yīng)發(fā)生率，例n表示，采用x2檢驗(yàn)；以（±s）表示呼吸功能，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，證明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的呼吸功能變化

對(duì)比兩組行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的呼吸功能變化。麻醉之后，研究組第一秒用力呼氣量為（78.23±13.25）（%），參照組第一秒用力呼氣量為（69.25±11.06）（%），組間統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果為：（T=2.974，P=0.004），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組呼吸頻率為（14.02±2.06）（次/min），參照組呼吸頻率為（18.35±2.56）（次/min），組間統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果為：（T=4.010，P=0.001），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組動(dòng)脈血氧分壓為（95.36±1.39）（mmHg），參照組動(dòng)脈血氧分壓為（81.75±1.06）（mmHg），組間統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果為：（T=4.721，P=0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)比兩組行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，參照組口腔分泌物增加有4（8.00%）例，反流誤吸1（2.00%）例，咽痛2（4.00%）例，插管嗆咳1（2.00%）例，共不良反應(yīng)發(fā)生率8（16.00%）例；研究組口腔分泌物增加有0（0.00%）例，反流誤吸0（0.00%）例，咽痛0（0.00%）例，插管嗆咳2（4.00%）例，共不良反應(yīng)發(fā)生率2（4.00）46（92.00%）例，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得到結(jié)果為：（x2=4.000，P=0.046），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者由于手術(shù)的腹腔鏡創(chuàng)傷小且自身身體恢復(fù)情況很快，在手術(shù)治療過程中使用的麻醉方式也需要根據(jù)手術(shù)的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，提高手術(shù)的麻醉效果，保證患者在麻醉過程中不僅僅可以有效鎮(zhèn)痛且不會(huì)帶來較為嚴(yán)重的麻醉不良反應(yīng)[1]。喉罩全麻針對(duì)行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者，不僅僅可以實(shí)現(xiàn)患者的鎮(zhèn)痛，還可以有效的改善患者的學(xué)期指標(biāo)，此麻醉方式更為安全可靠[2]。在不同手術(shù)過程中選擇一個(gè)適配度高的麻醉措施是當(dāng)前麻醉醫(yī)師的主要研究方向[3]。針對(duì)于行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者來說，喉罩全麻之后往往有著較高的呼吸功能變化，且可以明顯的改善患者傳統(tǒng)氣管插管麻醉帶來的不良反應(yīng)[4-5]。

對(duì)比兩組行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的呼吸功能變化，研究組患者的呼吸功能變化優(yōu)于參照組，研究組患者的不良反應(yīng)低于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，喉罩全麻可以有效改善行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者疾病癥狀，優(yōu)化患者呼吸功能變化，避免患者出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的不良反應(yīng)。