心理咨詢與心理治療在全科醫(yī)療中的應(yīng)用

韓 云

（山東省濱州市惠民縣魏集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 濱州 251707）

1 前 言

全科醫(yī)療心理咨詢以及心理治療主要指的是利用專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)中心為患者提供關(guān)于人類情緒，思維以及認(rèn)知的健康指導(dǎo)，并且其在醫(yī)學(xué)精神領(lǐng)域研究當(dāng)中占據(jù)重要地位。經(jīng)過研究可以表明：結(jié)合患者的實(shí)際病情，提供針對(duì)性的心理咨詢以及心理治療，可以緩解患者的病情以及心理壓力，具備非常重要的作用。因此，對(duì)全科醫(yī)療心理咨詢以及心理治療的發(fā)展進(jìn)行詳細(xì)的研究，可以對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)服務(wù)體系的持續(xù)發(fā)展提供一定參考。

2 全科醫(yī)療存在的基礎(chǔ)

（1）人口快速增長以及老齡化。衛(wèi)生條件一直在改善，人口的增長非常迅速，進(jìn)而呈現(xiàn)出人口老齡化的現(xiàn)狀，疾病譜的變化以及死亡因素與全科醫(yī)療之間存在非常緊密的關(guān)系。面對(duì)傳染病以及營養(yǎng)不良等情況，進(jìn)行了詳細(xì)的研究，并且取得了革命性成功，進(jìn)而使得嬰兒以及產(chǎn)婦死亡率得到降低，促使人口處于增加狀態(tài)。非常多國家的人口統(tǒng)計(jì)“金字塔”正在逐漸變形，65歲之上的人口比例一直在持續(xù)增加，在發(fā)達(dá)國家以及發(fā)展中國家，進(jìn)入“老齡化社會(huì)”的人口比例大于7%。自從2000年之后，我國60歲之上的人口已經(jīng)超過1.26億，這個(gè)數(shù)字標(biāo)志著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，并且每年以3%的速度增長。進(jìn)入老年化社會(huì)之后，慢性病得到增加，自我活動(dòng)以及社會(huì)交往成為障礙，促使“健康”以及“長壽”成為一對(duì)矛盾。自從1960年代之后，如何在社區(qū)發(fā)展當(dāng)中適當(dāng)?shù)睦冕t(yī)療保健以輔助老年人使得自身的生活質(zhì)量進(jìn)行改善，已經(jīng)成為了世界各國以及醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的重點(diǎn)問題[1]。

（2）疾病譜以及死亡因素的變化。在20世紀(jì)中葉之前，對(duì)人類健康造成影響的主要疾病包含各種傳染病以及營養(yǎng)不良等。隨著公共衛(wèi)生的普及以及營養(yǎng)狀況的持續(xù)改善，傳染病以及營養(yǎng)不良的疾病與死亡情況逐漸減少，逐漸被一些慢性病以及行為性疾病所代替，比如：心血管疾病，糖尿病以及惡性腫瘤等。與生活方式存在直接關(guān)系的新型傳染病開始出現(xiàn)。比如：1979年，在美國發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者，并且這種傳染性疾病一直在世界上進(jìn)行傳播[2]。

（3）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)模型主要指的是整體思維方式的轉(zhuǎn)變，即解釋以及處理醫(yī)學(xué)問題等方式的轉(zhuǎn)變，也可以稱之為“醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)”，其在轉(zhuǎn)變的過程中遭受不同歷史時(shí)期技術(shù)，科學(xué)，哲學(xué)以及生產(chǎn)方法等因素的影響。面對(duì)這種情況，需要和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相互結(jié)合，進(jìn)而找出具體因素，并研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法，可以把其稱之為醫(yī)學(xué)生物學(xué)模型，當(dāng)前其屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中非常重要的主導(dǎo)思維方法，非常多的專家在處理這一問題的過程中都會(huì)使用到這種方式。但是這種生物醫(yī)學(xué)模型同樣存在一定的缺點(diǎn)：無法完全的解釋某些疾病存在的社會(huì)心理學(xué)原因，造成疾病存在各種心理以及生理不適，生物學(xué)以及行為科學(xué)的相關(guān)性、慢性病的生活質(zhì)量等都會(huì)下降[3]。

（4）醫(yī)療費(fèi)用的不斷上升，衛(wèi)生資源分配不夠合理化。自從1960年代之后，所有國家在醫(yī)療費(fèi)用方面都出現(xiàn)了比較高昂的情況，出現(xiàn)這種情況和高科技藥物的使用以及人口老齡化的情況存在非常大的關(guān)系。高科技醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展對(duì)于醫(yī)療投資的快速增長起到促進(jìn)作用，但是對(duì)人類整體健康影響的改善比較小，也可以這樣說，投資成本以及實(shí)現(xiàn)效果不成正比。據(jù)不完全估計(jì)，15%的重癥患者會(huì)消耗大于85%的健康資源，剩余15%的資源會(huì)在多數(shù)人的初級(jí)醫(yī)療以及公共衛(wèi)生服務(wù)方面使用。重視基層醫(yī)療以及全科醫(yī)生的作用，即使用較低的成本以及醫(yī)療資源，就可以收獲非常滿意的效果。

（5）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體功能分化以及對(duì)基層的關(guān)注程度。目前，以社區(qū)為基礎(chǔ)的金字塔醫(yī)療保健體系逐漸得到認(rèn)可。門診機(jī)構(gòu)屬于基層機(jī)構(gòu)，其在社區(qū)當(dāng)中可以提供比較基本的醫(yī)療保健以及公共衛(wèi)生服務(wù)；而處理常見疾病的屬于二級(jí)醫(yī)療以及慢性病醫(yī)院；而頂部主要是使用一些高科技手段來進(jìn)一步解決難題以及關(guān)鍵性問題（比如：顱骨切開術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)以及器官移植等）。這樣就可以說明基本技術(shù)可以在基層以比較合理化以及科學(xué)化的價(jià)格解決90%的健康問題。只有少數(shù)人被轉(zhuǎn)診至全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受?？菩缘闹委?，然后再次的會(huì)被轉(zhuǎn)回到基層接受后續(xù)的一般服務(wù)[4]。這樣存在非常多的好處：大型醫(yī)院可以把精力集中在關(guān)鍵問題以及一些高科技問題的研究上，而基層機(jī)構(gòu)則可以致力于為社區(qū)提供比較基本性的醫(yī)療服務(wù)。

3 全科醫(yī)療心理咨詢以及心理治療的應(yīng)用情況

醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)的心理咨詢以及心理治療屬于現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)社會(huì)化的一種發(fā)展體現(xiàn)，可以為人們生活水平的提升提供比較現(xiàn)實(shí)的研究視角。醫(yī)學(xué)研究學(xué)者對(duì)國內(nèi)醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)的具體心理咨詢進(jìn)行研究可以發(fā)現(xiàn)：在綜合性醫(yī)院治療科室當(dāng)中，心理咨詢結(jié)構(gòu)占據(jù)比例為30.17%～50.15%，而在社會(huì)心理咨詢企業(yè)當(dāng)中只占據(jù)19.16%～22.195%的比例。前者以及后者存在較大數(shù)據(jù)差異可以證明了心理咨詢服務(wù)以及公共醫(yī)療服務(wù)之間存在脫節(jié)情況，心理咨詢以及醫(yī)院的全面發(fā)展存在非常緊密的關(guān)系。其屬于社會(huì)醫(yī)療中心理咨詢行業(yè)適應(yīng)以及發(fā)展的直接因素[5]。

一些學(xué)者對(duì)于心理咨詢以及心理治療等社會(huì)實(shí)踐數(shù)據(jù)進(jìn)行了深入化的探索以及研究，結(jié)果表明，存在80.14%～93.22%的群眾愿意就心理問題實(shí)施一定咨詢，但實(shí)際實(shí)施心理咨詢的團(tuán)體當(dāng)中只存在33.21%～37.19%的比例，接受持續(xù)心理咨詢的團(tuán)體當(dāng)中，只存在11.19%～13.25%的比例實(shí)施治療。與此同時(shí)，從2016年到2018年，公共心理咨詢以及心理治療的類型開始多樣化，主要包含：教育，情緒問題，精神壓力以及人際關(guān)系等十多種疾病。可以從心理咨詢以及心理治療當(dāng)中得到公眾反饋的問題：在現(xiàn)代高速生活環(huán)境當(dāng)中，群眾的心理壓力以及心理問題比較大。該研究結(jié)果也可以充分表明：探索一般心理咨詢以及心理治療具備非常重要的作用。

4 全科心理輔導(dǎo)以及心理治療的優(yōu)化策略

為了進(jìn)一步突破一般醫(yī)療治療效果，解決心理咨詢以及心理治療實(shí)踐當(dāng)中存在的問題，尋求相應(yīng)問題的解決方案是非常必要的，現(xiàn)作具體總結(jié)，具體如下：

4.1 保障心理咨詢以及心理治療的社交范圍擴(kuò)大

心理咨詢以及心理治療的目的是進(jìn)一步輔助普通民眾在高壓的生活環(huán)境當(dāng)中，合理的完成其心理以及情感的調(diào)整，進(jìn)而使用和平自然的態(tài)度解決生活當(dāng)中遭遇的一些問題。公眾屬于醫(yī)療結(jié)構(gòu)當(dāng)中的心理咨詢以及心理治療主體，需要從被動(dòng)的參與逐漸的轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)性的參與，進(jìn)而可以實(shí)現(xiàn)心理咨詢并為公眾進(jìn)一步服務(wù)。當(dāng)一些學(xué)者實(shí)施社會(huì)分析時(shí)，他們會(huì)在一定范圍之內(nèi)實(shí)施心理咨詢以及心理治療等社交交流活動(dòng)。在這個(gè)活動(dòng)當(dāng)中，心理咨詢師會(huì)利用電視傳媒信息傳播、現(xiàn)場(chǎng)心理輔導(dǎo)、客戶端內(nèi)容以及動(dòng)畫傳播等方式來強(qiáng)化一般心理咨詢以及心理治療等信息傳播。經(jīng)過3個(gè)月的實(shí)踐之后，可以發(fā)現(xiàn)本地心理咨詢?cè)诒壤虾托麄魃虾椭跋啾容^大致增加了14.18%，而持續(xù)心理治療組也增加了3.19%。實(shí)驗(yàn)前后，在數(shù)據(jù)方面存在非常顯著性的差異，P＜0.05，說明這項(xiàng)研究在結(jié)果方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

4.2 引導(dǎo)心理咨詢以及心理治療的社會(huì)化發(fā)展

引導(dǎo)全民心理咨詢以及心理治療體系逐漸向社會(huì)化進(jìn)行轉(zhuǎn)變，也會(huì)對(duì)心理治療發(fā)展起到很大促進(jìn)作用。我們?cè)谶@里所講的“社會(huì)化”轉(zhuǎn)變主要指的是心理咨詢以及心理治療的具體發(fā)展。在這個(gè)過程中需要增加社會(huì)心理治療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量，并促使公共心理治療空間的擴(kuò)大。學(xué)者的研究結(jié)果可以表明，在一定的區(qū)域之內(nèi)，存在3個(gè)之前的心理疾病治療機(jī)構(gòu)。本研究當(dāng)中使用綜合醫(yī)院的免費(fèi)咨詢方法，在當(dāng)?shù)卮笾略黾尤齻€(gè)免費(fèi)咨詢心理服務(wù)中心，并持續(xù)實(shí)施為期五周的社會(huì)心理咨詢以及心理指導(dǎo)。研究結(jié)果可以表明，新增加的一些社會(huì)心理咨詢以及治療人數(shù)屬于綜合醫(yī)院接受心理咨詢以及治療人數(shù)的大致1.25倍。與此同時(shí)，接受心理社會(huì)疾病治療的人群當(dāng)中，存在33.18%至45.92%的比例人群持續(xù)的實(shí)施心理指導(dǎo)，康復(fù)率達(dá)到了97.19%。在全科醫(yī)院心理治療分析當(dāng)中，僅占據(jù)24.15%～27.68%的人群可以持續(xù)治療，康復(fù)率僅僅占據(jù)79.48%。兩組數(shù)據(jù)在前后存在一定差異性，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

4.3 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)咨詢以及心理治療領(lǐng)域的具體研究

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，心理咨詢以及心理治療在心理疾病研究當(dāng)中屬于兩種狀態(tài)。前者主要重視的為“咨詢”，后者主要重視的為“治療”。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐當(dāng)中，一定要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)兩種實(shí)踐之間存在的差異心理咨詢以及心理治療，需要在治療范圍方面進(jìn)行不斷的探索，這樣可以使得心理咨詢以及治療所涉及的治療范圍增大。換句話來講，在醫(yī)療結(jié)構(gòu)當(dāng)中，心理咨詢以及治療的發(fā)展需要實(shí)施細(xì)分。

4.4 設(shè)置心理咨詢以及心理治療探索系統(tǒng)

全科心理咨詢以及社會(huì)化心理治療服務(wù)可以使得社會(huì)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢(shì)得到充分的發(fā)揮，為了進(jìn)一步證實(shí)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要對(duì)普通民眾的心理進(jìn)行持續(xù)調(diào)節(jié)，需要建立一個(gè)持續(xù)服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)體系。心理咨詢以及心理指導(dǎo)的探索過程不是分階段實(shí)施，就會(huì)獲取良好的效果。因此，面對(duì)這種情況，需要逐步在患者以及醫(yī)生之間設(shè)置比較系統(tǒng)以及全面的醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)。

5 結(jié)束語

總之，心理咨詢以及心理治療的發(fā)展屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)社會(huì)發(fā)展當(dāng)中的重點(diǎn)部分，其屬于當(dāng)代醫(yī)療組織在公益服務(wù)方面發(fā)展的一種趨勢(shì)。在這種基礎(chǔ)之上，需要擴(kuò)大心理咨詢以及心理治療的社會(huì)交流范圍，指導(dǎo)心理咨詢以及心理治療逐漸的社會(huì)化，進(jìn)而保障其設(shè)置可持續(xù)化發(fā)展的整體性探索體系，最終可以促進(jìn)人類在心理健康方面得到持續(xù)的發(fā)展。