原發(fā)性膽汁性膽管炎肝移植術后預防性熊去氧膽酸治療的長期療效觀察

【據(jù)JournalofHepatology2020年4月報道】題：原發(fā)性膽汁性膽管炎肝移植術后預防性熊去氧膽酸治療的長期療效觀察(作者Corpechot C等)

原發(fā)性膽汁性膽管炎(PBC)肝移植術后復發(fā)率高，這會損傷移植物和降低患者的生存。熊去氧膽酸(UDCA)是目前治療PBC的標準藥物，來自索邦大學圣安東尼研究中心的Corpechot等研究了預防性UDCA治療對肝移植術后PBC復發(fā)的發(fā)生率和長期療效的影響。

Corpechot等對1983年-2017年來自16個中心(9個國家)780例PBC肝移植患者進行了回顧性隊列研究，平均隨訪時間為11年。其中190例患者接受了預防性UDCA( 10～15 mg·kg-1·d-1)治療。隨訪最主要的結局為組織學證實PBC復發(fā)，其次為移植物損傷、肝相關死亡和全因死亡。采用多變量調整Cox回歸分析和限制性平均生存時間(RMST)模型對預防性UDCA治療和疾病預后之間的關系進行了量化。

結果表明，雖然PBC復發(fā)顯著縮短移植物和患者生存期，但預防性UDCA治療可降低PBC復發(fā)(aHR=0.41，95%CI：0.28～0.61，P<0.000 1)、移植物損傷(aHR=0.33，95%CI：0.13～0.82，P<0.05)、肝相關死亡(aHR=0.46，95%CI：0.22～0.98，P<0.05)和全因死亡(aHR=0.69，95%CI：0.49～0.96，P<0.05)的風險。在RMST分析中，預防性UDCA治療的患者20年內生存率增加了2.26年(95%CI：1.28～3.25)。使用環(huán)孢素而不是他克莫司與預防性UDCA治療有互補保護作用，降低了PBC復發(fā)和全因死亡的累積發(fā)生率。

該研究表明，PBC肝移植術后預防性UDCA治療與降低疾病復發(fā)、移植物損傷和死亡的風險相關，環(huán)孢素聯(lián)合預防性UDCA方案可將PBC復發(fā)和病死率降至最低。