王 霞，趙 云，薛維鋒*

（甘肅省蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州 730000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年1月～2019年6月期間使用靜脈留置針的患兒216例，其中男孩100例，女孩116例，年齡在0～28天，套管針留置時間3～4天。

1.2 穿刺過程

1.2.1 套管針的選擇

目前臨床上常用的套管針型號有16號、18號、20號、22號、24號。新生兒由于皮膚薄嫩血管細(xì)小，故常用24號針。

1.2.2 穿刺前的準(zhǔn)備工作

嚴(yán)格遵循無菌操作、“一人一巾一帶”的消毒原則，在操作前，操作中，操作后按照“七步洗手法”洗手，杜絕穿刺部位感染。

1.2.3 穿刺針的準(zhǔn)備工作

使用前先對留置針質(zhì)量進行檢查：包裝是否完整，是否在有效期，針頭有無倒鉤，套管有無斷裂，開叉等。

1.2.4 穿刺地點的選擇

因光線的強弱直接影響穿刺的成功率，所以穿刺地點應(yīng)選擇光線明亮、相對寬敞、溫度適宜的地方。

1.2.5 血管的選擇

新生兒的大部分血管短小細(xì)彎，為了保證穿刺成功，穿刺前應(yīng)認(rèn)真選取血管。一把應(yīng)選擇彈性好，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)且易于固定，相對較粗較直的靜脈血管。新生兒頭部皮下脂肪少，輸入高滲液體時如果外滲極易引起頭皮壞死，故不推薦選擇頭皮靜脈。手背皮下脂肪適中，血管相對較直，較易于穿刺和固定，故常為首選部位。另外還應(yīng)根據(jù)患兒病情，用藥的情況來選擇血管，對外周血管刺激較強的藥物如多巴胺、鈣劑、高滲電解質(zhì)等應(yīng)盡量給予深靜脈穿刺，防止藥液外滲引起局部皮膚組織壞死。

1.2.6 輸液敷貼的準(zhǔn)備

使用無張力的粘貼，在敷貼上注明置管者姓名、日期、時間。

1.2.7 穿刺方法

以手背靜脈為例，用5 mL注射器抽吸好生理鹽水，連接頭皮針，再連接留置針，充分排氣。常規(guī)鋪消毒巾，扎止血帶，消毒。左手繃緊皮膚，充分暴露血管，以右手拇指和食指捏住導(dǎo)管座和針翼部分，在血管上方5～15度進針，見回血后降低進針角度，繼續(xù)進針約0.1～0.2 cm，左手捏住留置針針翼，右手固定針芯，左手緩緩將留置針?biāo)腿胙?，同時右手往外退出針芯。

1.2.8 穿刺后的固定

無菌敷貼無張力固定留置針，并按“一壓二塑三撫”的方法貼好。一壓：按壓穿刺點使貼膜固定平整。二塑：敷貼將留置針?biāo)苄?，使其與皮膚無張力緊密粘貼，無空氣滯留。三撫：用指腹以穿刺點為中心，由里向外逐圈撫平貼膜，從預(yù)切口處移除邊框，一邊移除邊框一邊按壓透明敷料。延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，注意肝素帽與血管不能在同一直線上。Y型接口朝向外側(cè)，用高舉平抬法固定。留置針不與皮膚接觸，以免形成壓力傷。撕下記錄條并注明穿刺日期、時間、穿刺者姓名，貼在白色隔離塞上。然后用膠布交叉反折將針柄固定在肝素帽上，注意膠布不要擋住肝素帽，以免影響觀察，用高舉平抬法妥善固定輸液管。

1.2.9 穿刺后的注意事項

（1）穿刺部位注意防水，沐浴前應(yīng)用保鮮膜包裹留置針，避免水流入；（2）固定敷料如出現(xiàn)卷邊或潮濕等，應(yīng)立即更換；（3）加強巡視觀察穿刺部位有無滲漏、滲血、腫脹等，連續(xù)輸液的患兒每天更換延長管；（4）隨時觀察輸液泵連接管接頭是否通暢，連接是否牢固，并注意檢查套管針頭端與連接管連接是否已擰緊，套管針肝素帽插入針頭與輸液連接管是否牢固；（5）患兒活動時容易造成接頭脫落，必須用膠布固定，防止因接頭脫開導(dǎo)致液體漏出。

1.3 常見并發(fā)癥

（1）靜脈炎：未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作導(dǎo)致感染；（2）局部紅腫：由于輸入刺激性藥物或者藥液外滲，造成局部皮膚發(fā)紅、腫脹，甚至形成潰瘍壞死。如針眼處發(fā)紅，應(yīng)立即拔出，重新穿刺，防止感染發(fā)生。如已造成紅腫，可使用喜遼妥，七葉皂苷鈉，百多邦等對局部皮膚進行涂抹。（3）堵管：多因穿刺時操作不當(dāng)導(dǎo)致。

2 其他注意事項

（1）護士應(yīng)詳細(xì)了解患兒的病情。若患兒凝血機制異常，輸液時盡量選擇粗、直的血管，以免因血液黏稠度過高導(dǎo)致血栓形成堵塞血管。輸液完畢應(yīng)及時有效封管，首先應(yīng)選擇合適的封管液，常用封管液為5～10 U/mL的稀釋肝素或3～5 mL生理鹽水，如兩次輸液之間間隔不足10 h，可采用生理鹽水封管，若超過10 h，可采用肝素鹽水封管。

（2）封管方法要正確，推注封管液時速度應(yīng)緩慢，同時緩慢退出針頭，使封管液充滿導(dǎo)管腔，直至將針頭拔出，離軟管根部1 cm處使用輸液夾夾緊，有利于減少留置針堵塞，延長留置時間。輸注脂肪乳等高黏度藥物時，可用生理鹽水10 mL徹底沖管后再行封管；封管后應(yīng)避免患兒局部肢體及封管肢體下垂及受壓，以防血液回流堵塞管腔。每次輸液前先抽回血，如無回血，沖洗若阻力較大，嚴(yán)禁用注射器使勁推注，以防將血凝塊推入血管內(nèi)。可采用推一下停一下的脈沖式?jīng)_洗方法,使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物沖洗干凈，沖管后，夾閉輸液夾。

（3）疼痛護理。穿刺前，需評估患兒生命體征，選擇適宜時間操作。穿刺時，使患兒保持屈曲體位，降低疼痛感，同時盡量轉(zhuǎn)移患兒注意力，必要時可給予安撫奶嘴。護理人員要仔細(xì)檢查留置針的完整性，嚴(yán)格按照無菌操作，掌握熟練的穿刺技巧，保證穿刺一次性成功。穿刺后盡量多撫摸患兒，刺激新生兒的運動感覺系統(tǒng)，減少應(yīng)激行為，減輕疼痛程度。

（4）健康教育?；純涸谶M行靜脈留置針時，需要做好患兒家屬的健康教育工作，使家屬對靜脈留置針有個正確的認(rèn)識，得知留置針的目的和意義，留置期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法，以此降低靜脈留置針的并發(fā)癥。

3 討 論

靜脈套管針的使用減少了普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給患兒帶來的痛苦，減少了感染的幾率，降低了穿刺對淺表靜脈的損傷。靜脈套管針使用軟性材料，不限制患兒的活動，避免患兒體位改變對靜脈通道的影響，使患兒在整個治療過程中感覺更舒適。靜脈套管針還能夠保持靜脈通道的暢通，便于搶救快速給藥。新生兒套管針靜脈穿刺是否成功除了與護士嫻熟的技術(shù)及相互間的配合有關(guān)外，操作者穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是關(guān)鍵。平時臨床工作中，不光要加強理論學(xué)習(xí)和基本功的練習(xí)，還要學(xué)會在穿刺前對患兒的一般情況、血管狀況進行評估，熟練掌握各種穿刺技術(shù)，注意經(jīng)驗的積累，保持輕松的心情，這樣才能提高穿刺的成功率。在小兒靜脈輸液中，遇到靜脈不顯露的患兒，通常是因為皮膚青紫、發(fā)紅、皮膚著色較深而掩蓋了靜脈的走向，有的雖皮膚顏色正常但因為肥胖、水腫、末梢循環(huán)不良等原因使靜脈隱匿，護士不易找到靜脈，這時可熱敷使血管擴張促使靜脈顯露。另外，在進行穿刺時除了觀察套管針有無回血外，還要注意體會針頭進入血管時的落空感來判斷是否進入了血管，切忌盲目進針或退針，見回血后順著血管邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管，如有阻力，觀察靜脈是否有較大的彎曲或者有靜脈瓣等，防止反復(fù)穿刺造成血管內(nèi)皮的機械損傷及增加患兒的疼痛?？傊?，在日常工作中我們要不斷總結(jié)靜脈穿刺失敗的原因，吸取教訓(xùn)，探索好的方法和技術(shù)，這樣既減輕了患兒的痛苦，也提高了護士的工作效率和護理質(zhì)量。