李 萍

（昆明同仁醫(yī)院，云南 昆明 650100）

乳腺癌屬女性臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，致病原因與激素、飲食、環(huán)境等有關(guān)，該疾病對女性健康威脅嚴重，需及時有效治療干預(yù)。臨床治療乳腺癌主要采用手術(shù)治療，保乳術(shù)可在保留乳房的基礎(chǔ)上完成治療，符合女性患者需求，得到臨床廣泛應(yīng)用，為提高保乳術(shù)治療效果，術(shù)前需配合采取新輔助化療[1]。本次研究通過對我院5年時間內(nèi)收治共計37例該疾病患者資料的研究分析，重點探討新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)的實際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月為本次研究起始時間，2020年4月為本次研究終止時間，研究樣本數(shù)量共計37例，全部患者均符合乳腺癌臨床診斷標準。37例患者年齡范圍為29～48歲，年齡均值為（30.27±5.44）歲，病程時間最低為2個月，最高為10個月，均值計算結(jié)果為（5.38±1.09）個月，其中Ⅰ期24例，Ⅱ期13例，經(jīng)常規(guī)檢查無轉(zhuǎn)移病灶。

1.2 方法

全部37例患者均行新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療，新輔助化療方案為TAC，化療藥物包括75 mg/m2多西他賽（DOC）、50 mg/m2吡柔比星（THP）、600 mg/m2環(huán)磷酰胺（CTX），單個化療周期時間為21 d，全部37例患者均行2～3周期化療。化療結(jié)束后7 d評估患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如符合手術(shù)指征，可行保乳術(shù)治療。

保乳術(shù)麻醉方式為全身麻醉，選擇距離腫瘤約2 cm處行患側(cè)乳房象限切除治療，同時切除周邊2 cm范圍正常組織及胸大肌筋膜。如切緣為陽性，需以標記方向為基礎(chǔ)，將切除范圍擴大1 cm。經(jīng)上述治療后切緣仍為陽性，需將保乳術(shù)調(diào)整為改良根治術(shù)，避免術(shù)后患者體內(nèi)病灶殘留。準確標記腫瘤標本切緣，并進行冷凍切片快速檢查，如結(jié)果為陽性，需行腋下淋巴結(jié)清除術(shù)治療，如結(jié)果為陰性，無效進行上述治療。

術(shù)后評估患者治療效果，如患者術(shù)前化療效果良好，可持續(xù)進行2個周期TAC新輔助化療。術(shù)后患者需定期進行X線鉬靶攝片、CT掃描、彩色多普勒超聲等常規(guī)檢查，檢查頻率為3個月1次或半年1次。

1.3 評價標準

評估組間臨床治療總有效率，指標包括顯效（觸診無腫瘤）、有效（最大垂直徑與直徑乘積減少50%以上）、無效（不符合顯效及有效標準），臨床治療總有效率=（顯效+有效）/37。評估37例患者患側(cè)乳房外形滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。乳房滿意度評價依據(jù)：滿意（兩乳呈對稱狀，兩側(cè)乳頭水平高度差異不超過2 cm，手術(shù)側(cè)乳房外形和對側(cè)并無顯著差異性，外觀上來看正常，并無由于瘢痕造成的乳房上提或是變形等問題，觸摸手感和健康側(cè)并無很大差別，皮膚顏色正常）、一般（兩乳呈對稱狀，兩側(cè)乳頭水平高度差異不超過3 cm，外形基本上正常，亦或是患側(cè)乳頭看起來要小于健康側(cè)，觸摸手感略差一些，皮膚有色素沉著）、不滿意（兩乳呈顯著不對稱狀，兩側(cè)乳頭水平高度差異高于3 cm，患側(cè)乳房外形要和對側(cè)有顯著性差異，觸摸手感差，皮膚可見變厚、變得粗糙），滿意度=（滿意+一般）/37。

2 結(jié) 果

新輔助化療后1周，37例患者均接受保乳術(shù)，顯效19例，有效14例，臨床治療總有效率為（33/37）89.2%，術(shù)后隨訪無局部復(fù)發(fā)，患側(cè)乳房外形滿意度為（35/37）94.6%，37例主要不良反應(yīng)為惡心嘔吐8例、白細胞減少7例、脫發(fā)9例等，無肝腎功能損傷等危重不良反應(yīng)。

3 討 論

乳腺癌屬女性臨床常見惡性腫瘤，對女性健康威脅嚴重。臨床治療乳腺癌主要采用手術(shù)、化療等綜合治療方案，為提高臨床治療效果，醫(yī)師需結(jié)合患者病情合理選擇治療方案。隨著女性對生活品質(zhì)的需求、對外在美觀的注重，傳統(tǒng)的乳腺癌治療模式已經(jīng)不再能滿足現(xiàn)下患者的治療要求，因此，如何在治療乳腺癌時，做到：副作用小但治療療效好、美觀度高，已經(jīng)成為臨床研究的焦點。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，37例患者經(jīng)新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療后臨床治療總有效率為89.2%，術(shù)后隨訪無局部復(fù)發(fā)，患者無肝腎功能損傷等危重不良反應(yīng)，提示該術(shù)式療效及安全性較高。

保乳術(shù)是乳腺癌治療的常規(guī)方案，手術(shù)原則是：徹底切除腫瘤的同時，兼顧滿足患者提出的美容效果，既要滿足腫瘤治療的臨床目的，又要保證乳房的形態(tài)美觀度，保乳手術(shù)適用于單發(fā)腫瘤直徑低于3cm患者，可在保證治療效果的基礎(chǔ)上縮小手術(shù)面積，進而減輕乳房創(chuàng)傷，最大程度上保證乳房外形完整性及美觀度，可滿足女性保留乳房的需求。保乳手術(shù)治療時，術(shù)后乳房美觀程度和乳房大小、化療后殘余腫瘤情況、腫瘤深度和所在部位等有相關(guān)性，其中，乳腺切除量則是影響到保乳外形最關(guān)鍵的原因。乳腺切除量若低于35cm3，則可獲得更佳的美容效果；當切除乳腺組織超過70cm3，則會產(chǎn)生對術(shù)后乳房外形的嚴重不良影響。本組患者術(shù)后對患側(cè)乳房外形滿意度為94.6%，而一些病例仍然對乳房形態(tài)存在不滿意的因素可能是其原發(fā)腫瘤在新輔助化療之后，表現(xiàn)出“篩狀”的退縮，而為了確保切緣的陰性，手術(shù)室適當擴大了切除范圍，使得美容效果不佳。所以在保乳手術(shù)治療時，應(yīng)注意綜合影像學(xué)檢查結(jié)果，明確新輔助化療之后患者殘余腫瘤的范圍，做到保乳手術(shù)切除時，既能將癌灶徹底切除掉，又盡可能小的避免造成對正常組織傷害，在確保治療療效的同時，規(guī)避手術(shù)的盲目性、降低重復(fù)切除幾率，滿足患者美容需求。

保乳術(shù)前配合實施新輔助化療可縮小區(qū)域淋巴結(jié)及原發(fā)病灶，也可使腫瘤分期降低，進而為單發(fā)腫瘤直徑超3cm乳腺癌患者實施保乳術(shù)治療營造有利條件[2]。本次研究中采用的TAC新輔助化療方案采用多西紫杉醇聯(lián)合蒽環(huán)類藥物，其中多西他賽可對腫瘤細胞增殖及有絲分裂產(chǎn)生破壞作用，對于轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療效果顯著，且治療安全性較高。將新輔助化療與保乳術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮二者間協(xié)同作用，控制微小病灶轉(zhuǎn)移，縮小腫瘤體積，提高病灶清除效果，可全面臨床推廣[3]。

由此可知，乳腺癌患者采用新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。