賈光偉

（甘肅和平醫(yī)院 骨科，甘肅 蘭州 730010）

四肢粉碎性骨折多由骨腫瘤、車禍和高處墜落引發(fā)，骨折類型較為復(fù)雜，多有高能性損傷導(dǎo)致，屬于發(fā)病率最高的骨折疾病，易誘發(fā)骨折愈合延遲、骨折處無法愈合等并發(fā)癥[1]。針對四肢粉碎性骨折臨床多采用手術(shù)治療方式，比較常用手術(shù)治療方式為常規(guī)鋼板固定治療方式，此種治療方式主要采用直接復(fù)位手法剝離骨膜，對患者機(jī)體造成的損傷大，患者傷口愈合困難，出現(xiàn)感染的概率高，因此選擇一種科學(xué)的手術(shù)治療方案對患者顯得尤為重要。而鎖定加壓鋼板固定屬于一種安全性較高的固定方式，遵循生物學(xué)固定原則，可最大限度的保留骨折斷端血液供應(yīng)，并起到滋養(yǎng)血管的作用，具體將新型植入物置入患者體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)骨折處的固定治療，取得治療效果尤為顯著。下文主要對四肢粉碎性骨折手術(shù)方案臨床效果進(jìn)行描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇94例研究對象，所有參與本次研究患者均為四肢粉碎性骨折患者，研究時(shí)間段為2019年10月～2020年2月，將其按照奇偶數(shù)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)47例，其年齡值上限是79歲，下限是22歲，年齡均值為47.2±3.6歲，其中包括37例女患者和10例男患者；開放性骨折患者6例、股骨干粉碎性骨折患者11例、股骨近端骨折患者30例；若按AO型劃分則包括C型患者10例、B型患者22例、A型患者15例。參照組患者共計(jì)47例，其年齡值上限是80歲，下限是23歲，年齡均值為48.3±3.7歲，其中包括36例女患者和11例男患者；開放性骨折患者8例，股骨干粉碎性骨折患者13例、股骨近端骨折患者26例；若按AO型劃分則包括C型患者8例、B型患者20例、A型患者19例。實(shí)驗(yàn)組和參照組上述基線資料比對，組間差異較小，P＞0.05，可比價(jià)值較高。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均未合并其它嚴(yán)重并發(fā)癥；所有患者均經(jīng)過一系列檢查，被確診為四肢粉碎性骨折患者；所有患者均已知曉本次研究內(nèi)容，并已在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除出現(xiàn)混合感染且感染情況較為嚴(yán)重，無法有效控制者；排除有手術(shù)不耐癥或者身體素質(zhì)較差不足以支持手術(shù)者。

1.2 方法

對參照組患者實(shí)施常規(guī)鋼板固定治療。首先對患者行連續(xù)硬膜外麻醉，然后將患者骨折端徹底暴露，并將其作為此次手術(shù)切口，鈍性分離肌肉組織，復(fù)位骨折部位，然后將其以鋼板固定，最后縫合手術(shù)切口，完成手術(shù)治療。

對實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，首先對患者行連續(xù)性硬膜外麻醉，隨后協(xié)助患者取仰臥位，若患者屬于開放性骨折，則需先對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，然后利用X線透視機(jī)指導(dǎo)，對患者骨折部位實(shí)施牽引復(fù)位，從而糾正旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)患者下肢長度和力線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)組和參照組患者疼痛評分，評估分值滿分為10分，最低分值為0分，分值與患者機(jī)體疼痛程度呈正比。觀察兩組患者手術(shù)情況，主要從患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間和手術(shù)時(shí)間兩方面進(jìn)行評估[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 19.0軟件對經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，治療效果以（±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以（n，%）的形式表示，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用的檢驗(yàn)方式分別為T和卡方檢驗(yàn)，組間數(shù)值存在較大差異時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評分為1.07±0.15分；術(shù)后骨折愈合時(shí)間為11.89±2.66周；手術(shù)時(shí)間為103.99±19.96分鐘。參照組患者疼痛評分為2.94±0.56分；術(shù)后骨折愈合時(shí)間為18.94±3.55周；手術(shù)時(shí)間為151.77±28.67分鐘。實(shí)驗(yàn)組治療效果較之參照組明顯較好，（T=22.1134，10.8954，9.3766；P=0.0000，0.0000，0.0000）計(jì)算數(shù)值存在較大差異時(shí)P＜0.05。

2.2 觀察兩組患者住院時(shí)間和術(shù)中出血量

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為14.5±5.3；術(shù)中出血量為88.3±18.4。參照組患者住院時(shí)間為19.7±5.7；術(shù)中出血量為272.6±52.3。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量顯著少于參照組（T=13.3937，22.7894；P=0.0000，0.0000），數(shù)據(jù)之間存在顯著差異時(shí)P＜0.05。

3 討 論

四肢粉碎性骨折誘發(fā)因素較多，主要包括摔傷、車禍傷和鈍器打傷等，會使患者局部血運(yùn)出現(xiàn)障礙，如若處理不當(dāng)則會引發(fā)廣泛性損傷，從而對患者骨折恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[3]。

目前針對四肢粉碎性骨折，手術(shù)治療為主要方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，此手術(shù)方式具有微創(chuàng)性，可經(jīng)微創(chuàng)切口操作移位肢骨大小結(jié)節(jié)，充分顯露骨折干髓端，從而為手術(shù)復(fù)位和鋼板置入留出充分的操作空間，減少對骨折部位血運(yùn)的影響，降低感染的出現(xiàn)概率，促進(jìn)患者骨折部位的恢復(fù)，提高手術(shù)安全性。

實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評分、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與參照組相比處于明顯優(yōu)勢，組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，對四肢粉碎性骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，可縮短患者手術(shù)時(shí)間，減輕患者疼痛感，促進(jìn)患者術(shù)后骨折部位的愈合，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

綜上，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可有效治療四肢粉碎性骨折，抑制患者的炎癥反應(yīng)，提升治療效果，臨床借鑒價(jià)值較高。