韋永昌，廖碧林

(1.廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000；2.廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

前庭性偏頭痛作為一種常見的中樞性前庭疾病，近幾年才開始被越來越多的?？漆t(yī)生所關(guān)注，眩暈與頭痛可相伴出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，女性患者居多。根據(jù)前庭性偏頭痛的癥狀分為有先兆型和無先兆型兩種，自發(fā)性眩暈容易出現(xiàn)在有先兆的偏頭痛患者，而誘發(fā)性眩暈則更容易出現(xiàn)在無先兆的偏頭痛患者中。為了進(jìn)一步的認(rèn)識前庭性偏頭痛，本文從臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療與預(yù)防幾個方面綜述如下。

1 臨床表現(xiàn)

前庭性偏頭痛主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作且多樣性的前庭癥狀和偏頭痛癥狀甚至還伴有一些其他癥狀。前庭癥狀：此癥狀可以發(fā)生在任何一個年齡段，有自發(fā)性眩暈，誘發(fā)性眩暈，位置性眩暈等，還可能存在其他類型的眩暈，平衡障礙和不穩(wěn)定感，癥狀表現(xiàn)缺乏特異性。眩暈可能出現(xiàn)在偏頭痛之前、之中或者之后，女性患者居多。偏頭痛癥狀：此癥狀特點為中重度、搏動樣、發(fā)作性頭痛，多為偏側(cè)頭痛，活動時加重，休息時緩解，有時還會出現(xiàn)畏光、畏聲等先兆。其他癥狀：其他癥狀主要表現(xiàn)在自發(fā)性眼震，惡心嘔吐，面色蒼白，意識障礙等，還有少數(shù)患者伴有聽力下降，耳鳴等。其聽力下降為輕度波動性低頻聽力減退，且多為可逆性聽力損失，在病程進(jìn)展中沒有加重的趨勢。

2 發(fā)病機(jī)制

目前，前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為其與偏頭痛的發(fā)病機(jī)制相似，主要有以下幾種：1）三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)的致敏與激活；2）皮質(zhì)的傳播抑制學(xué)說；3）前庭中樞通路的異常；4）遺傳因素學(xué)說；5）血管痙攣導(dǎo)致的迷路缺血；6）神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說；7）免疫學(xué)說。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的發(fā)展，前庭功能檢查為前庭性偏頭痛的診斷取得了很大進(jìn)步。一項耳蝸電圖檢查表明，前庭性偏頭痛的患者中耳蝸有異常者，發(fā)生率有明顯增高。同時，對前庭性偏頭痛患者對冷熱做測試，測試中對冷熱較敏感的患者，尤其是垂直最大慢相速度明顯增高。確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：至少5次的中重度的自發(fā)性眩暈、位置性眩暈或視覺誘發(fā)性眩暈等前庭癥狀，伴有或者不伴有先兆的偏頭痛，單側(cè)或者搏動性頭痛，畏光畏聲，惡心，視覺先兆等等。

4 治療與預(yù)防

由于前庭性偏頭痛與偏頭痛的發(fā)病機(jī)制類似，因此兩者治療方法也差不多。其主要分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療兩種方法，發(fā)作期治療主要是通過藥物緩解，如抗膽堿能藥物，抗多巴胺藥物，抗組胺藥物等，但有心腦血管疾病病史的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。預(yù)防性治療主要是改變生活方式，比如避免過度勞累、熬夜、壓力過大、吸煙、飲酒、刺激性的食物和飲料，尤其注意不要生氣，焦慮，女性生理期不要干重活等等。如果采取了以上措施還是會頻繁發(fā)作，就需要用藥緩解。在容易發(fā)病的期間提前用藥，比如女性的生理期。根據(jù)相關(guān)研究表明，對患者做病情解釋，改變其生活方式，避免危險因素，發(fā)病期口服敏使朗48小時，3個月以后，有45%左右的患者發(fā)病次數(shù)減少，有54%左右的患者眩暈強度減輕。

前庭性偏頭痛是導(dǎo)致經(jīng)常眩暈的病因之一，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。在臨床上對于患者以往的病史要進(jìn)行詳細(xì)的詢問，以便做出準(zhǔn)確的診斷。同時再進(jìn)一步探索其特異性的診療手段和發(fā)病機(jī)制，提高辨識能力，以便早期采取相應(yīng)措施，為患者提供個性化的治療方案。