趙軍麗，劉寬榮

（山西省陽城縣腫瘤醫(yī)院，山西 晉城 048100）

在山西省陽城縣惡性腫瘤高發(fā)區(qū)，食管癌是嚴(yán)重影響居民健康的主要疾??；多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，失去了最佳治療機(jī)會(huì)?；瘜W(xué)藥物治療作為晚期食管癌的主要治療手段之一，可以明顯減輕臨床癥狀和延長(zhǎng)生存期。多數(shù)患者存在有明顯的心理問題，由于被疾病困擾，其焦慮、抑郁水平明顯高于健康人群[1]。直接影響著臨床療效。為減少患者的心理負(fù)擔(dān)，提高臨床療效，我們對(duì)2018年期間住院接受化療的68例食管癌患者進(jìn)行心理問題調(diào)查和心理疏導(dǎo)，收到了明顯效果。現(xiàn)將其臨床資料和護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)分析，為臨床食管癌患者心理護(hù)理提供參考依據(jù)，特報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～12月住院接受化療的晚期食管癌患者有68例，男性41例，女性27例，年齡45～79歲，50歲以下6例。50～59歲13例，60～69歲34例，70歲以上15例。病變部位：胸上段11例，胸中段32例，胸下段22例，多部位3例。臨床分期：Ⅲ期62例，Ⅳ期6例。所有病例經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查予以確診，除外術(shù)后維持性化學(xué)藥物治療者和放射治療后的，或是相關(guān)治療后復(fù)發(fā)再治療者。伴發(fā)疾病有：原發(fā)性高血壓24例，高血脂11例，高血糖16例，冠心病6例。

1.2 治療方法

入院相關(guān)檢查結(jié)束后，施行靜脈輸注抗癌藥物，并行支持對(duì)癥治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：入院先幫助患者完成相關(guān)檢查，隨時(shí)進(jìn)行入院相關(guān)注意事項(xiàng)講解，健康知識(shí)教育以及休養(yǎng)方法等有關(guān)內(nèi)容，特別是食管癌發(fā)病和治療及預(yù)后的有關(guān)知識(shí)，讓患者有一個(gè)健康的心態(tài)參與治療，做好治療前的準(zhǔn)備工作。治療中細(xì)心觀察患者的變化，尤其是觀察心臟有無異常變化，消化道反應(yīng)的程度，消化道反應(yīng)較厲害的除輸注有關(guān)藥物外，飲食管理做到易消化、高營養(yǎng)，避免刺激性食物。定時(shí)測(cè)量各項(xiàng)生命體征并記錄及出入量的記錄，水化患者準(zhǔn)確記錄尿量，通過生命體征變化判斷患者對(duì)化療藥物的反應(yīng)和耐受力。血細(xì)胞下降時(shí)可用提升血細(xì)胞藥物，必要時(shí)輸注血液制品。

1.3.2 心理護(hù)理：用談心聊天的形式去發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，根據(jù)其問題梳理為家庭問題、婚姻問題、工作問題、人際關(guān)系和對(duì)疾病問題5個(gè)主要方面，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

（1）家庭問題：是普遍存在的問題，多由于缺乏溝通造成，只要進(jìn)行相互間的思想溝通，認(rèn)識(shí)統(tǒng)一了，問題多能解決，部分思想認(rèn)識(shí)刻板，觀念陳舊的需進(jìn)行理念更新的教育，如孩子教育、家庭成員的擺正位置及家庭經(jīng)濟(jì)收入與管理等，則需要進(jìn)行梳理，讓各自都能認(rèn)識(shí)統(tǒng)一，行動(dòng)才能一致，問題自然消除。

（2）婚姻問題：這是影響患者心理問題的重要因素，婚姻的不順對(duì)患者的打擊最大。即使是中老年人也同樣存在婚姻問題，婚姻幸福家庭和睦，人際關(guān)系融洽，自然能放下思想包袱。囑患者“理解”是解決問題的較好方法，相互包容才能相互信任，相互體諒。

（3）工作問題：工作順利能解除好多煩惱，這需要責(zé)任心，更要有能力；不能全身心投入，但也要有重心。囑患者干一行愛一行，協(xié)調(diào)好上下級(jí)關(guān)系，同事間友情，互幫互愛。

（4）人際關(guān)系：包括家庭、親屬和同事之間的關(guān)系，這些關(guān)系處理不好，直接影響患者的情緒，給患者心理造成一定的壓力。幫助患者擺正位置，多進(jìn)行溝通，多一些理解，就能減輕心理壓力。

（5）對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的問題：這個(gè)問題是影響患者情緒的最大問題，也是普遍存在的較為關(guān)鍵的問題。通過健康知識(shí)講解、疾病發(fā)生發(fā)展過程的敘述、治療方法和療效的介紹，特別是治療后病情明顯變化的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，對(duì)患者的情緒的影響最為明顯。本組資料中只有5例無心理壓力，余均有焦慮、悲觀情緒存在，充分顯示了對(duì)疾病認(rèn)識(shí)問題進(jìn)行心理護(hù)理的重要性。

1.4 心理問題評(píng)分和實(shí)施方法

心理問題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，入院由首診護(hù)理人員完成，測(cè)評(píng)負(fù)責(zé)到底；焦慮抑郁評(píng)分按相關(guān)癥狀分為輕度、中度和重度?；煼磻?yīng)以消化道反應(yīng)為主進(jìn)行評(píng)分；從化療開始至第3日結(jié)束（第一階段）和1周后（第二階段）分別進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

化療反應(yīng)評(píng)定結(jié)果：第一階段輕度26例，中度39例，重度3例；第二階段輕度49例，中度19例。2階段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=15.725，P＜0.05）。焦慮抑郁評(píng)分結(jié)果：入院時(shí)輕度16例，中度45例，重度2例；心理護(hù)理后輕度25例，中度26例，12例正常；心理護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.688，P＜0.05）。所有患者住院8～11 d，順利完成治療計(jì)劃，平安出院。

3 討 論

食管癌是本地區(qū)多發(fā)病，化療作為一種主要治療手段，臨床不僅用于中晚期腫瘤的治療，也是術(shù)后和放療后補(bǔ)充治療方法。但臨床化療也有明顯的不良反應(yīng)，減輕化療反應(yīng)，除藥物治療外，心理疏導(dǎo)和精神護(hù)理能有效緩解其不良情緒，改善抑郁癥狀，提高患者依從率和生活質(zhì)量[2]。本組資料結(jié)果顯示，通過心理護(hù)理后，化療反應(yīng)明顯減輕（x2=15.725，P＜0.05）。心理護(hù)理在臨床的應(yīng)用效果凸顯出明顯作用[3]，特別是有抑郁焦慮情緒的患者效果尤為明顯[4]；本組資料也顯示了臨床效果（x2=6.688，P＜0.05）。

通過本組研究資料結(jié)果顯示：進(jìn)行心理疏導(dǎo)要根據(jù)不同患者的不同心理障礙，采取相應(yīng)的疏導(dǎo)方法，抓住心理問題的重點(diǎn)，用通俗易懂的知識(shí)進(jìn)行講解，能讓患者理解和接受，真正得到心理疏導(dǎo)的作用。