黃海真

（山東大學(xué)口腔醫(yī)院麻醉科，山東 濟(jì)南 250012）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)所選76例進(jìn)行口腔手術(shù)的冠心病患者均為本院2019年2月～2019年12月接收，基于平行對(duì)照法分為兩組，對(duì)照組（38例），20例男，18例女；年齡分布：36歲～78歲，均值（52.65±3.54）歲；學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中、大專(zhuān)及以上分別有6例、9例、12例和11例；觀察組（38例），22例男，16例女；年齡分布：38歲～76歲，均值（52.48±3.49）歲；學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中、大專(zhuān)及以上分別有9例、8例、11例和10例；組間基線(xiàn)資料比較，差異較小（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：均簽署麻醉知情同意書(shū)，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；左室射血分?jǐn)?shù)正常；術(shù)前2周無(wú)心絞痛發(fā)作史；術(shù)前經(jīng)心電圖檢查提示ST段正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾病史、心理障礙；合并惡性腫瘤；妊娠及哺乳期婦女；既往具有心肌梗死病史；伴有心力衰竭；伴有內(nèi)分泌疾?。痪哂袀魅炯膊∈?；合并腎、心、肝器官功能不全。

1.2 方法

入室常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，予以復(fù)方乳酸鈉液靜脈輸注15～20 ml/（kg·h），在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組持續(xù)泵注生理鹽水，觀察組泵注鹽酸右美托咪定注射液0.6 μg/kg，10分鐘后以0.4 μg/（kg·h）持續(xù)泵注。兩組持續(xù)給藥10分鐘后施行麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg和丙泊酚2.0 mg/kg，氣管插管后機(jī)械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率10～20次/min，呼氣末CO2分壓30～40 mmHg。麻醉維持：術(shù)中持續(xù)吸入1.5%～2%七氟醚，間斷給與5～10 ug舒芬太尼及0.1 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨。結(jié)束手術(shù)后，在血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)后，拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

全程監(jiān)測(cè)患者生命體征，分別于麻醉前（T0），麻醉后（T1），氣管插管即刻（T2），切皮（T3），拔管即刻（T4），拔管后15 min（T5）記錄患者HR、SBP、DBP。準(zhǔn)確記錄拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和PAED評(píng)分。PAED躁動(dòng)評(píng)分判定患者躁動(dòng)狀況，安靜、無(wú)躁動(dòng)、合作評(píng)分為1分；激動(dòng)、焦慮，但是能夠配合為2分；輕度哭鬧及躁動(dòng)評(píng)分為3分；躁動(dòng)嚴(yán)重，無(wú)法合作，定向力障礙為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的處理均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，（±s）表示計(jì)量資料，接受t檢驗(yàn)；兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化

對(duì)照組，T0、T1、T2、T3、T4、T5時(shí)刻HR分別是（65.29±10.38）、（54.37±11.08）、（76.42±16.31）、（83.30±17.51）、（88.32±12.11）和（73.59±8.23）；SBP分別是（127.79±17.28）、（98.59±12.11）、（1 3 2.2 1±3 4.8 8）、（1 4 8.3 9±3 0.0 2）、（145.68±33.02）、（148.03±35.26）；DBP分別是（69.29±15.28）、（55.32±10.24）、（86.32±10.85）、（76.49±21.29）、（88.87±9.38）、（80.86±15.53）；觀察組HR分別是（63.87±11.49）、（52.71±6.72）、（62.32±8.43）、（66.54±16.21）、（70.80±13.64）、（62.41±9.29）；SBP分別是（123.24±18.35）、（ 9 8 . 8 1 ± 2 1 . 2 9 ） 、 （ 1 1 2 . 0 5 ± 2 8 . 7 4 ） 、（1 0 6.4 6±2 0.6 9）、（1 2 0.1 2±2 2.3 6）、（124.21±21.48）；DBP分別是（64.78±15.12）、（58.81±12.76）、（66.05±10.53）、（58.53±18.61）、（72.52±12.31）、（66.28±11.79）；T0時(shí)刻與T1時(shí)刻，觀察組與對(duì)照組HR、SBP和DBP比較，差異較?。≒＞0.05）；T2、T3、T4、T5時(shí)刻，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和PAED評(píng)分

拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和PA E D 評(píng)分方面，對(duì)照組分別是（15.28±10.15）min、（13.47±5.12）min和（11.26±2.49）分；觀察組分別是（20.63±13.35）min、（18.41±9.36）min和（7.46±2.16）分，觀察組拔管時(shí)和蘇醒時(shí)間較對(duì)照組高，而PAED評(píng)分較對(duì)照組低，差異明顯（t=1.999、2.854、7.106；P=0.049、0.006、0.000）。

3 討 論

冠心病是臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病，大部分是因?yàn)榉逝帧⒀惓?、糖尿病、高血壓及不良生活?xí)慣等致使冠狀動(dòng)脈血管產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，進(jìn)而造成血管腔狹窄、堵塞，誘發(fā)心肌梗死和心肌缺血。據(jù)有關(guān)資料顯示，冠心病患者手術(shù)麻醉過(guò)程中，很容易發(fā)生心肌缺血，占比是正?；颊叩?倍，所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)冠心病患者麻醉過(guò)程中控制生命體征變化的關(guān)注，盡可能避免氣管插管、手術(shù)損傷對(duì)心肌負(fù)荷刺激進(jìn)行增加，為其營(yíng)造舒適、良好的手術(shù)麻醉環(huán)境。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，若只進(jìn)行術(shù)中處理，無(wú)法使患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)改善，建議采取術(shù)前麻醉藥物和麻醉方法對(duì)生命體征進(jìn)行調(diào)整，確保其平穩(wěn)。

右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其使用范圍廣，包括全身麻醉手術(shù)機(jī)械通氣、氣管插管等，可改善呼吸抑制，使麻醉并發(fā)癥發(fā)生率降低。與同類(lèi)藥物相比，右美托咪定選擇性更高，術(shù)中應(yīng)用常規(guī)劑量，可平穩(wěn)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，使麻醉藥物總使用量減少。研究結(jié)果顯示，T0時(shí)刻與T1時(shí)刻，觀察組與對(duì)照組HR、SBP和DBP比較，差異較?。≒＞0.05）；T2、T3、T4、T5時(shí)刻，觀察組均較對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05）?？梢?jiàn)，右美托咪定在冠心病患者全身麻醉口腔手術(shù)中應(yīng)用效果明顯，原因如下：右美托咪定可以對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)α2腎上腺素能受體進(jìn)行高選擇性控制，使交感神經(jīng)活性降低，同時(shí)對(duì)心臟自主神經(jīng)抑制，改善心率，同時(shí)可盡可能減輕血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間方面，觀察組相比于對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05）；而且PAED評(píng)分方面，觀察組同對(duì)照組相比低，差異顯著（P＜0.05）。由此分析，右美托咪定的應(yīng)用可顯著改善患者蘇醒時(shí)間，盡可能的避免躁動(dòng)，確保良好的麻醉效果。

綜上所述，冠心病患者行口腔手術(shù)全身麻醉期間，右美托咪定的應(yīng)用可使心肌負(fù)荷減輕，平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)，改善患者躁動(dòng)狀況，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。