何孝銀，王 雷*，陳開通，陳中英

（盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

2019 年末新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease2019，COVID-19）開始在我國(guó)湖北省武漢市流行，現(xiàn)已蔓延至全國(guó)。新型冠狀病毒肺炎白皮書指出，其現(xiàn)階段傳染源主要是感染新型冠狀病毒的患者，而無癥狀感染者也可能是傳染源。其傳染性較強(qiáng)，主要傳播途徑為飛沫傳播和接觸傳播，且所有人群易感[1]。醫(yī)院門、急診藥房是醫(yī)院中患者聚集的重點(diǎn)區(qū)域，特別是在患者排隊(duì)取藥、相互交流過程及藥師在用藥交代、用藥咨詢過程中，人與人相互間距離一般都小于1米，且門急診一般都是實(shí)行開放式大窗口發(fā)藥，極易發(fā)生病毒傳播，因此，為減少患者去普通門急診取藥會(huì)帶來的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，急需設(shè)立發(fā)熱門診獨(dú)立藥房防控疫情。本文主要就近期疫情情況，各醫(yī)院建立發(fā)熱門診藥房，探討在發(fā)熱診區(qū)建立獨(dú)立的藥房可行性及注意事項(xiàng)，避免患者取藥流動(dòng)增加感染風(fēng)險(xiǎn)并做好防控藥房避免感染。

1 發(fā)熱門診藥房建立可行性及要求

查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料[2]，可以根據(jù)建筑布局選擇易通風(fēng)區(qū)域，建立獨(dú)立的藥房，并保證患者就診流程清楚，路徑便捷；藥房?jī)?nèi)應(yīng)配備非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施和/或配備快干手消毒劑。藥房區(qū)域?qū)儆谳p度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域[3]，因此獨(dú)立藥房應(yīng)該相對(duì)密閉，取消開放式大窗口發(fā)藥，大窗口可用透明玻璃封閉，實(shí)行抽屜式發(fā)藥窗口，不發(fā)藥時(shí)應(yīng)關(guān)閉。保持正壓通氣，發(fā)藥時(shí)使外部的氣流不進(jìn)入藥房。配備對(duì)講系統(tǒng)便于用藥交代、用藥咨詢等。

2 人員、藥品等進(jìn)出藥房流程

應(yīng)該建立相應(yīng)的專用通道，保證人員、藥品等潔凈度。如不經(jīng)過污染區(qū)，可洗手-戴帽子-戴醫(yī)用防護(hù)口罩-穿工作衣褲-換工作鞋后進(jìn)入藥房[2]，戴手套工作。離開藥房洗手和/或手消毒-脫工作服-摘醫(yī)用防護(hù)口罩-摘帽子-洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)，沐浴、更衣離開清潔區(qū)。藥品等物品應(yīng)在其外包裝上再次封閉，進(jìn)入藥房前消毒包裝表面，消毒按照規(guī)定進(jìn)行[4]，脫掉外包裝進(jìn)入。藥房所產(chǎn)生的垃圾、過期藥品等應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理要求處理[5]。

3 藥房藥品管理

3.1 請(qǐng)領(lǐng)品種和數(shù)量

梳理發(fā)熱患者常用藥品及相應(yīng)的搶救藥品，根據(jù)梳理品種，建立初期發(fā)熱藥房藥品目錄，使用量應(yīng)以2～3天量為宜。后期可以根據(jù)流行季節(jié)、疾病種類、藥品效期等進(jìn)行調(diào)整等實(shí)際情況調(diào)整。運(yùn)行一段時(shí)間后可以根據(jù)His系統(tǒng)設(shè)立藥品數(shù)量上下限，實(shí)行自動(dòng)請(qǐng)領(lǐng)。

3.2 藥品開具、使用

建議只開具一次使用量，避免因藥品不良反應(yīng)等原因退藥。減少藥品發(fā)出后因不能妥善保管造成的污染風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)出藥品應(yīng)放在塑料袋內(nèi)密封。交代患者服藥時(shí)應(yīng)該按洗手要求洗手[6]，洗完手后才可服藥，并避免手部直接接觸藥品。門診患者禁止退藥，病區(qū)原則不退藥，特殊情況先退藥記賬，藥品不退回，1周內(nèi)必須開出，否則由科室買單。

提醒臨床醫(yī)生選擇藥物時(shí)盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量或多頻次用藥無法避免時(shí)，應(yīng)告知護(hù)士要保證“一人一針一管一用”，不應(yīng)使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液[3]。

4 注意事項(xiàng)

發(fā)熱藥房藥品種類、數(shù)量不易過多，效期不易過近。其余藥房管理參照藥品管理[7-8]要求進(jìn)行，如注意避光、冷藏、冷凍、溫濕度等，保證藥品質(zhì)量；特殊藥品按照要求[9]進(jìn)行管理，保證藥品安全；高警示藥品目錄和管理按照相關(guān)要求[10-11]進(jìn)行管理，避免發(fā)藥差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

藥房空間消毒可以選擇懸吊式或移動(dòng)式紫外線燈直接照射消毒，應(yīng)在室內(nèi)無人狀態(tài)下進(jìn)行；要求燈管距地面1.8 m～2.2 m；安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5 W/m3，照射時(shí)間≥30 min。也可采用紫外線消毒器對(duì)空氣及物體表面進(jìn)行消毒；其消毒方法及注意事項(xiàng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。紫外線直接照射消毒空氣時(shí)，應(yīng)關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對(duì)濕度低于80%[4]。

地面消毒采用含氯消毒液（濃度2～5 g/L，作用時(shí)間＞30 min）擦拭、拖地[4]。如在非隔離區(qū)可以開窗、開門等換氣、通風(fēng)（每天至少兩次，至少30 min/次）。每發(fā)完一個(gè)患者藥品后可以快速手消也可洗手（時(shí)間允許），按照洗手要求進(jìn)行洗手[6]。

5 結(jié) 論

根據(jù)相關(guān)要求可以在發(fā)熱診區(qū)建立獨(dú)立的藥房，可以避免患者因聚集取藥帶來的病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，藥房要選址合適，保持相對(duì)潔凈，防止污染，做好通風(fēng)消毒。發(fā)完一份藥一定洗手，防患未然。