張海江，趙繼明

（新疆克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院，新疆 獨山子 833699）

脛腓骨骨干骨折是骨折中最為常見的一種，最為常見的是脛骨干骨骨折最多，腓骨干單骨折最少。脛腓骨骨干骨折多為暴力所造成，臨床表現為局部疼痛、腫脹和畸形。而交鎖髓內釘在臨床上對于治療脛腓骨骨折，具有創(chuàng)傷小和出血少等特點，可減少患者的愈合時間，能讓患者更早的下地；閉合復位微創(chuàng)經皮鎖釘鋼板在臨床上對于治療脛腓骨骨折，可減少對患者軟組織的刺激，能加快患者傷口的愈合時間。目前對于脛腓骨骨折主要以交鎖髓內釘治療和閉合復位微創(chuàng)經皮鎖釘鋼板治療，兩種方法對患者骨折斷端都有良好的穩(wěn)定性，都能減少對患者軟組織的刺激。因此我院選擇42例脛腓骨骨折患者探究閉合復位微創(chuàng)經皮鎖釘鋼板和交鎖髓內釘治療該病的療效分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年5月至2020年9月收治的42例脛腓骨骨折患者作為本次研究對象，每組21例。分為鎖定鋼板組患者將使用閉合復位微創(chuàng)經皮鎖釘鋼板進行治療，髓內釘組將使用交鎖髓內釘進行治療。所有患者均簽署知情同意書。鎖定鋼板組患者中男12例，女9例，年齡18～54歲，平均年齡29.35歲；髓內釘組中男11例，女10例，年齡18～53歲，平均年齡29.27歲。兩組患者在年齡和性別上比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

鎖定鋼板組患者將使用閉合復位微創(chuàng)經皮鎖釘鋼板進行治療，方法如下：鎖鋼板組的患者將使用復位的Wicre治療皮鎖鋼板，手術前分析患者的骨折類型，選擇合適長度的固定鋼板，確定鋼板的旋轉位置和角度，然后將患者全身麻醉后，取平臥位置，在C型臂X線機透視下進行復位，在復位結束后，取患者骨折遠端位置進行小切口。在自骨膜外做皮下隧道，把患者的深筋膜和骨膜分開。由脛骨遠端向近端經皮下骨膜外插入鎖定鋼板，將鋼板放置在適當的位置后，進行透析，了解患者骨折復位情況，通過引導進行鉆孔，擰緊螺釘，在固定完成后，確認患者復位情況，最后對患者的傷口進行沖洗和縫合。在手術完成后患者將使用常規(guī)抗生素預防傷口感染。髓內釘組將使用交鎖髓內釘進行治療，方法如下：在手術前根據患者據健側脛骨長度和X射線上的測量結果，來選擇合適大小合適的髓內釘。在患者全身麻醉后,取平臥位，彎曲膝蓋,髕靭頻帶的中心進行切口，切口約5厘米左右，脛骨結節(jié)上緣,脛骨平臺的傾斜位置，孔徑小點到大點拡髄鉆頭使用，拡髄鉆頭骨折斷端通過時，脛骨牽引用、端子的擴張，并順利地挖掘。在患者擴髄完成后，將髓內釘放置, 通過使用定位桿，定位好遠端瞄準器，然后放置遠端鎖定釘2枚，根據遠端鎖定釘回響情況進行加壓，然后再放置近端鎖定釘最后上號尾帽。最后對患者傷口進行沖洗，然后縫合。在手術完成后患者將使用常規(guī)抗生素預防傷口感染。

1.3 統(tǒng)計方法

通過SPSS28.0統(tǒng)計學軟件進行分析，兩組患者之間的計數資料差異以百分數（%）表示，兩組患者例數以字母（n）代替，并對結果進行t檢驗，當以兩組患者間的計數資料差異值為P＜0.05時具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術時間和出血量比較

對兩組患者的手術時間和出血量進行比較。鎖定鋼板組患者的手術時間為（54.8±14.9）min，術中出血量為（215±50）mL；髓內釘組患者的手術時間為（49.7±19.6）min，術中出血量為（115±50）mL，髓內釘組患者的手術時間和術中出血量與鎖定鋼板組無顯著差異，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術時間和出血量比較[n，（ ±s）]

組別 人數 手術時間（min） 出血量（mL）鎖定鋼板組 21 54.8±14.9 215±50髓內釘組 21 49.7±19.6 115±50

2.2 兩組患者的下地時間和愈合時間比較

對兩組患者的下地時間和愈合時間進行比較。鎖定鋼板組患者的下地時間為（7±2）d，愈合時間為（3.4±0.9）月；髓內釘組患者的下地時間為（6±2）d，愈合時間為（3.3±1.4）月，髓內釘組和鎖定鋼板組的下地時間和愈合時間無顯著差異，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

脛骨中下端骨折通常會合并腓骨骨折，具有穩(wěn)定性差的特點，會給選擇治療方法帶來巨大的難度。但保守治療往往會引發(fā)更為嚴重的并發(fā)癥，比如：踝關節(jié)僵硬、釘道感染和傷口局部感染壞死等；而傳統(tǒng)手術治療，雖有一定效果，但暴露廣泛和骨膜剝離，嚴重影響患者的愈合時間。

綜上所述，在臨床中對脛腓骨骨折患者使用閉合復位微創(chuàng)經皮鎖釘鋼板治療，治療效果良好，能減少患者的在術中出血量、手術時間和手術創(chuàng)傷，而對脛腓骨骨折患者使用交鎖髓內釘治療相對于閉合復位微創(chuàng)經皮鎖釘鋼板治療的創(chuàng)口稍大、出血量稍大和手術時間稍長。兩種治療方法對脛腓骨骨折患者都有明顯的療效，在臨床中應根據患者情況來選擇治療方式。