血清ALT水平影響非創(chuàng)傷性常規(guī)指數(shù)診斷乙型肝炎相關(guān)肝硬化的準(zhǔn)確性

【據(jù)JouralofViralHepatitis2020年8月報道】題：血清ALT水平影響非創(chuàng)傷性常規(guī)指數(shù)診斷乙型肝炎相關(guān)肝硬化的準(zhǔn)確性(作者Chen YP等 )

研究表明，F(xiàn)IB-4及APRI等常規(guī)指數(shù)診斷慢性乙型肝炎肝硬化、顯著肝纖維化在不同研究中存在差異。近期，研究者們也先后提出了多項新的常規(guī)指數(shù)，包括紅細(xì)胞體積分布寬度-血小板比值(RPR)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶-血小板比值 (GPR)及簡易肝纖維化指數(shù)(eLIFT)。為評估ALT水平對這些常規(guī)指數(shù)診斷表現(xiàn)的影響，1005例慢性乙型肝炎患者被納入回顧性分析，這些患者均已接受肝活檢及常規(guī)血液檢查。在該研究中，似然比10、0.1的對應(yīng)值分別被確定為確認(rèn)診斷、排除診斷界值。RPR、FIB-4、eLIFT及APRI診斷肝硬化表現(xiàn)隨ALT升高而改善，而GPR則相反。在ALT<2倍正常值上限(ULN)患者中，APRI 2診斷肝硬化的似然比為8；在ALT≤5×ULN患者中，APRI 1.5診斷顯著肝纖維化的似然比為14.6；對于FIB-4來說，界值3.2診斷全隊列患者進(jìn)展期肝纖維化的似然比為20.6。所有含肝酶指標(biāo)的常規(guī)指數(shù)診斷肝硬化的理想界值均隨著ALT水平升高而提高，但RPR不存在這一現(xiàn)象。應(yīng)用不同ALT水平的診斷界值進(jìn)行分層診斷，可以區(qū)分為肝硬化及非肝硬化的患者比例更高。序貫應(yīng)用RPR、GPR及eLIFT可使約60%患者確定為肝硬化或非肝硬化，診斷準(zhǔn)確率達(dá)93.0%。

該研究認(rèn)為，包含肝酶的常規(guī)指數(shù)診斷乙型肝炎相關(guān)肝硬化表現(xiàn)受ALT水平影響，因此，基于ALT水平進(jìn)行分層診斷是更好選擇。在醫(yī)療資源有限地區(qū)，序貫應(yīng)用常規(guī)指數(shù)可作為肝硬化診斷優(yōu)先推薦的方法。

摘譯自CHEN YP, HUANG LW, LIN XY, et al. Alanine aminotransferase influencing performances of routine available tests detecting hepatitis B-related cirrhosis[J]. J Viral Hepat, 2020, 27: 826-836.

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科 林小鈺 陳永鵬 報道)