施都阿拉，圖門(mén)吉日嘎勒

（內(nèi)蒙古民族大學(xué) 蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

小兒呼吸系統(tǒng)急性感染是兒科臨床最常見(jiàn)的感染性疾病.根據(jù)小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)，以環(huán)狀軟骨為界，急性感染可分類(lèi)為上呼吸道感染和下呼吸道感染.小兒上呼吸道感染主要包括急性鼻咽炎、急性咽喉炎、急性扁桃體炎等；下呼吸道感染主要包括急性支氣管炎、支氣管肺炎和毛細(xì)支氣管炎等［1］.蒙醫(yī)認(rèn)為，小兒發(fā)熱、咳嗽、氣短或呼吸困難、多痰性呼吸道疾病主要包括肺感冒、肺熱證、肺刺痛、初生兒肺熱等［2］.依據(jù)臨床表現(xiàn)，兒科上呼吸道急性感染和下呼吸道急性感染分別屬于蒙醫(yī)兒科鼻感冒、咽感冒與肺感冒、肺熱證、肺刺痛、新生兒肺熱范疇.本文“小兒呼吸道感染”概念主要指小兒下呼吸道急性感染，涵蓋小兒反復(fù)呼吸道感染、急性呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎和毛細(xì)支氣管炎等疾病.筆者對(duì)近20年蒙醫(yī)兒科臨床治療小兒呼吸道急性感染的蒙藥治療臨床研究進(jìn)展進(jìn)行了概述，匯總描述了小兒呼吸道感染蒙西藥臨床治療總體療效、選方用藥基本范圍、最佳療效首選藥物（方劑）等數(shù)據(jù)內(nèi)容.

1 所研究文獻(xiàn)基本內(nèi)容分析

1.1 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間及來(lái)源期刊

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)和維普資訊等檢索工具，收集16篇在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn).16篇文獻(xiàn)依次發(fā)表于1999-2018年間，2000年以后發(fā)表文獻(xiàn)占全部文獻(xiàn)的94%.其中，約81%來(lái)源于《中國(guó)民族醫(yī)藥雜志》《中國(guó)蒙醫(yī)藥》《中國(guó)民族民間醫(yī)藥》《亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥》等4種民族醫(yī)藥期刊，約19%來(lái)源于《內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)》（自然科學(xué)版）等4種學(xué)術(shù)期刊.

1.2 文獻(xiàn)研究對(duì)象的性別比例

在16篇文獻(xiàn)所報(bào)道的777例臨床觀(guān)察對(duì)象中，有424例設(shè)觀(guān)察組和對(duì)照組進(jìn)行臨床觀(guān)察，其余353例直接進(jìn)行臨床觀(guān)察，設(shè)組觀(guān)察與非設(shè)組觀(guān)察入組對(duì)象之比約為54.6%∶45.4%；入組觀(guān)察治療對(duì)象中的男性為394人，女性為383人，男女性別比例約為1∶0.97.

1.3 文獻(xiàn)研究對(duì)象的設(shè)組觀(guān)察

在16篇文獻(xiàn)中，有10篇按照臨床觀(guān)察采用藥物的不同，分別設(shè)置了“蒙西藥聯(lián)合治療”觀(guān)察組（下稱(chēng)MX組）、“單純蒙藥治療”觀(guān)察組（下稱(chēng)DM組）、“單純西藥治療”對(duì)照組（下稱(chēng)DX組）及“急支糖漿治療”對(duì)照組（下稱(chēng)JT組）；其它6篇文獻(xiàn)報(bào)道均為非設(shè)組臨床觀(guān)察研究.各觀(guān)察組和對(duì)照組以及非設(shè)組臨床觀(guān)察研究對(duì)象所患疾病涉及小兒肺炎（支氣管肺炎/毛細(xì)支氣管炎）、支氣管炎、反復(fù)/急性呼吸道感染，文中概括統(tǒng)稱(chēng)為小兒呼吸道感染.

2 小兒呼吸道感染蒙藥觀(guān)察治療分類(lèi)及分析

按照兒科呼吸道感染性疾病的一般分類(lèi)法，本文對(duì)所收集研究文獻(xiàn)內(nèi)容分類(lèi)為小兒肺炎（支氣管肺炎/毛細(xì)支氣管炎）臨床觀(guān)察治療、小兒支氣管炎臨床觀(guān)察治療、小兒反復(fù)（急性）呼吸道感染臨床觀(guān)察治療三大類(lèi)進(jìn)行分析研究.

2.1 小兒肺炎蒙藥觀(guān)察治療療效分析

在小兒肺炎蒙西藥結(jié)合治療設(shè)組臨床觀(guān)察中，吳春霞［3］在觀(guān)察組64例中聯(lián)用敖西根-18治療，總有效率達(dá)96.9%，而對(duì)照組62例西藥抗炎、抗病毒、止咳化痰對(duì)癥治療，總有效率達(dá)83.9%，對(duì)兩組治愈、顯效、無(wú)效和總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；張高娃［4］在觀(guān)察組47例中聯(lián)用阿嘎如-15 治療，總有效率達(dá)95.7%，對(duì)照組47 例選用硫酸沙丁胺醇（萬(wàn)托林）氣霧劑、布地奈德混懸液治療，總有效率達(dá)85.1%，對(duì)兩組治愈、顯效、有效、無(wú)效和總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；吳連喜［5］在觀(guān)察組43例中聯(lián)用敖西根-18、查干掃日老-4治療，總有效率達(dá)90.7%，對(duì)照組43例選用乳糖酸阿奇霉素、鹽酸氨溴索治療，總有效率達(dá)83.72%，對(duì)兩組治愈、顯效、無(wú)效和總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)小等［6］在觀(guān)察組23例中單用查干掃日老-4治療，總有效率達(dá)100%，對(duì)照組23例控制感染、平咳止喘對(duì)癥治療，總有效率達(dá)95.6%，對(duì)兩組顯效和總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；額爾頓其其格［7］在觀(guān)察組26例中主要用倫布-5治療，總有效率達(dá)96.1%，對(duì)照組27例用阿奇霉素顆粒治療，總有效率達(dá)92.5%，對(duì)兩組治愈、好轉(zhuǎn)、有效、無(wú)效和總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.在小兒肺炎蒙西藥聯(lián)合治療非設(shè)組臨床觀(guān)察中，薩木嘎等［8］對(duì)67 例患兒采用控制感染聯(lián)合辨證使用敖西根-18、倫布-3、巴特爾-7（小兒劑型，下同）治療，總有效率達(dá)98.5%；康梅榮等［9］對(duì)82例患兒采用阿奇霉素聯(lián)用查干掃日老-4、倫布-3、巴特日-7、黑木日嘎-13 等方法治療，總有效率達(dá)98.78%；宋海龍等［10］對(duì)86 例患兒采用辨證使用朝倫雄胡-5、敖西根-18、查干掃日老-4湯、巴特爾-7治療，總有效率達(dá)93.0%.分析上述8篇文獻(xiàn)報(bào)道438例小兒肺炎患兒臨床觀(guān)察結(jié)果，盡管各對(duì)照組的參照觀(guān)察目標(biāo)藥物不同，但在總體上蒙西藥聯(lián)合治療療效優(yōu)于單純蒙藥或單純西藥治療療效，單純蒙藥治療療效優(yōu)于單純西藥治療療效.因此，在小兒肺炎的臨床治療中，可將倫布-3、查干掃日勞-4、巴特爾-7、敖西根-18、阿嘎如-15等作為首選基本蒙藥方劑.

2.2 小兒支氣管炎蒙藥觀(guān)察治療療效分析

在小兒支氣管炎蒙藥治療臨床觀(guān)察中，都達(dá)古拉［11］和石志福等［12］采用臨床設(shè)組對(duì)照觀(guān)察法，在觀(guān)察組79例中辨證使用倫布-3、朝倫雄胡-5、巴特日-7治療，總有效率分別達(dá)95.92%和93.3%，在對(duì)照組中均口服急支糖漿治療，總有效率分別為71.43%和70%，各治療組總有效率明顯高于相應(yīng)對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.紅梅等［13］對(duì)30例患兒的臨床觀(guān)察顯示，單用查干掃日老-4湯加減治療小兒支氣管炎的總有效率達(dá)97%.分析上述3篇文獻(xiàn)報(bào)道109例小兒支氣管炎臨床觀(guān)察結(jié)果，單純蒙藥治療小兒支氣管炎的臨床療效是肯定的，且可將倫布-3、查干掃日勞-4湯、朝倫雄胡-5、巴特爾-7等作為首選基本蒙藥方劑.

2.3 小兒反復(fù)（急性）呼吸道感染蒙藥觀(guān)察治療療效分析

在小兒反復(fù)（急性）呼吸道感染蒙藥治療設(shè)組臨床觀(guān)察中，郭君等［14］在觀(guān)察組60例中聯(lián)用呼和嘎日地-9、查干湯與氨咖黃敏膠囊、病毒靈片治療，總有效率達(dá)98.34%，對(duì)照組一60例用病毒靈片控制感染、氨咖黃敏膠囊抗感冒及對(duì)癥治療，總有效率達(dá)90%，對(duì)照組二60例用呼和嘎日地-9、查干湯治療，總有效率達(dá)85%.三組之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（χ2檢驗(yàn)），差異性顯著（P＜0.01），表示觀(guān)察組（蒙西藥聯(lián)合治療）、對(duì)照組一（西藥治療）、對(duì)照組二（蒙藥治療）治愈、好轉(zhuǎn)及總有效率都有顯著差異；巴圖德力根等［15］在觀(guān)察組42例中選用掃日老-7、贊丹-8、沏其日甘-5、烏吉木-7等方劑聯(lián)合控制感染、解痙平喘對(duì)癥治療，總有效率達(dá)97.6%，而對(duì)照組20例用左旋咪唑控制感染及對(duì)癥治療，總有效率僅達(dá)82%，對(duì)兩組治愈、顯效、有效和總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；吉日嘎拉圖［16］在觀(guān)察組40例中單純使用倫布-3、額日赫木-8治療，總有效率達(dá)96%，而對(duì)照組40例用青霉素、小兒速效感冒沖劑治療，總有效率達(dá)80%，兩組痊愈率存在明顯差異（P＜0.05），總有效率存在顯著性差異（P＜0.01）.在小兒反復(fù)（急性）呼吸道感染蒙藥治療非設(shè)組臨床觀(guān)察中，紅霞等［17］對(duì)58例患兒采用控制感染、對(duì)癥治療聯(lián)合通拉嘎-5方法治療，總有效率達(dá)91.8%；其其格等［18］對(duì)30例患兒采用單純查干掃日老-4湯加減治療，總有效率達(dá)97%.分析上述5篇文獻(xiàn)報(bào)道的230例臨床觀(guān)察結(jié)果，盡管對(duì)照組的參照觀(guān)察目標(biāo)藥物不同，但在總體上蒙西藥聯(lián)合治療療效優(yōu)于單純蒙藥或單純西藥治療療效，單純蒙藥治療療效優(yōu)于單純西藥治療療效.

3 小結(jié)

3.1 小兒呼吸道急性感染的聯(lián)合或單純蒙藥治療療效顯著

對(duì)16篇文獻(xiàn)中的MX組（含蒙西藥聯(lián)合治療各觀(guān)察組和非設(shè)組臨床觀(guān)察）、DM組（含單純蒙藥治療各觀(guān)察組/對(duì)照組和非設(shè)組臨床觀(guān)察）、DX組（含單純西藥治療各對(duì)照組和非設(shè)組臨床觀(guān)察）、JT組（含急支糖漿治療各對(duì)照組）之每組總有效率累加計(jì)算，最后得到MX組、DM組、DX組、JT組的平均總有效率分別是：95.98%、94.81%、86.60%、60.48%.由此，可以列出MX組、DM組、DX組與JT組療效的優(yōu)劣排序：MX組療效＞DM組療效＞DX組療效＞JT組療效.因此，兒科臨床治療小兒呼吸道感染首選療法是蒙西藥聯(lián)合治療或單純蒙藥治療.

3.2 治療小兒呼吸道急性感染基本蒙藥方劑篩選范圍

根據(jù)16篇文獻(xiàn)報(bào)道，在各觀(guān)察組和非設(shè)組臨床觀(guān)察中相關(guān)蒙藥方劑出現(xiàn)頻率，倫布-3丸、查干掃日老-4湯、朝倫雄胡-5丸、巴特爾-7丸、敖西根-18散五種蒙藥方劑可作為小兒呼吸道感染蒙西醫(yī)結(jié)合臨床治療的一線(xiàn)基本藥物（方劑）優(yōu)選使用，而阿嘎如-15散、呼和嘎日地-9丸、洪格日珠拉-12丸、吉召木道爾吉丸、倫布-5丸、掃日老-7湯、希拉湯、查干湯、阿嘎日-8散、掃布-8散、黑木日嘎-13散、贊丹-8散、沏其日甘-5散、朱崗-25散、通拉嘎-5散、烏吉木-7散等十八種方劑可作為二線(xiàn)基本藥物（方劑）臨床應(yīng)用，就此擴(kuò)展了蒙醫(yī)兒科臨床治療小兒呼吸道感染辨證用藥范圍.

3.3 一線(xiàn)二線(xiàn)蒙藥方劑功能主治作用

一線(xiàn)基本蒙藥方劑倫布-3丸等五種方劑全部具有清熱、止咳功效和主治肺熱引起的咳嗽、氣喘、祛痰作用.而且，倫布-3丸和朝倫雄胡-5丸鎮(zhèn)靜、安神、驅(qū)風(fēng)作用明顯，特別適用于小兒高熱驚厥急癥的治療，是符合小兒神經(jīng)系統(tǒng)病理特點(diǎn)的傳統(tǒng)常用藥物.巴特爾-7丸具有殺“粘”（“粘”類(lèi)似于病原微生物）、主治瘟疫（流行性傳染?。┳饔茫渲委熥饔妙?lèi)似于抗菌素類(lèi)藥物.二線(xiàn)基本蒙藥方劑阿嘎如-15散等十八種方劑多數(shù)具有清熱、清肺、止咳、祛痰、平喘、解表、解毒功效和主治肺熱咳嗽、咽喉腫痛、胸肋刺痛（胸背痛）等作用.而且，呼和嘎日地-9丸、吉召木道爾吉丸、洪格日珠拉-12丸具有殺“粘”、解熱、止痛功效和主治瘟疫等病作用，它們的治療作用也類(lèi)似于抗菌素類(lèi)藥物.蒙醫(yī)臨床診療醫(yī)學(xué)觀(guān)遵循“自然哲學(xué)（生物）—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式［19］，因此在小兒呼吸道感染的治療中也應(yīng)用了生物醫(yī)學(xué)臨床思維及其相應(yīng)的傳統(tǒng)療法.

3.4 治療小兒呼吸道急性感染傳統(tǒng)蒙藥篩選研究方向

蒙醫(yī)經(jīng)典和現(xiàn)代蒙醫(yī)學(xué)著作中所記載的嬰幼兒肺熱證治療傳統(tǒng)方劑不外乎倫布-3丸、朝倫雄胡-5、胡勒森竹崗-8丸等為數(shù)不多的傳統(tǒng)方藥.目前，對(duì)這些傳統(tǒng)方劑的現(xiàn)代研究屬于空白階段.筆者認(rèn)為，對(duì)本文提出的一線(xiàn)、二線(xiàn)基本蒙藥方劑及其配方中使用頻率（以百分比標(biāo)注在相應(yīng)動(dòng)植物藥物之后）較高的紅花/藏紅花（52%）、北沙參（48%）、甘草（35%）、白檀香（30%）、牛黃/人工牛黃（23%）、石膏（23%）、梔子（23%）、川楝子（23%）、拳參（23%）、草烏/葉（23%）、茜草（23%）、肉豆蔻（23%）、紫草茸（17%）、麝香（17%）、沉香（17%）、土木香（17%）、紫檀香（17%）、胡黃連（17%）、白葡萄/干（13%）、木香（13%）、苦參（13%）、全石榴（13%）、黑云香（13%）、天竹簧（13%）、廣棗（13%）等25種動(dòng)植物藥材作為目前重點(diǎn)研究藥物，進(jìn)行藥理學(xué)、藥效學(xué)等現(xiàn)代藥學(xué)研究，為兒科常見(jiàn)呼吸道急性感染性疾病的臨床治療提供綠色高效創(chuàng)新蒙藥.