仝慧敏，武晨，羅麗萍，武萍，王紅亮，程艷

(山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001)

核醫(yī)學(xué)是通過(guò)成像設(shè)備對(duì)放射性核素釋放的射線進(jìn)行靈敏與實(shí)時(shí)的檢測(cè)，對(duì)人體正常與異常變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)與靜態(tài)、全身與斷層成像的影像技術(shù)。近年來(lái)，影像核醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，由功能、代謝、血流的臟器成像，全面進(jìn)入到代謝、受體及基因成像，成為目前真正用于臨床的分子影像技術(shù)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與分子醫(yī)學(xué)不可或缺的重要技術(shù)手段。核醫(yī)學(xué)作為一門新型學(xué)科，發(fā)展迅速，設(shè)備儀器不斷更新?lián)Q代，新的顯像劑不斷涌現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)功能顯像、分子顯像、細(xì)胞顯像、基因顯像等快速發(fā)展。與其他影像醫(yī)學(xué)如普通放射、CT、MRI、超聲等相比，核醫(yī)學(xué)沒(méi)有悠久的歷史、廣泛的普及以及眾多的學(xué)生，甚至臨床醫(yī)生也對(duì)此了解甚少，因此如何講授好核醫(yī)學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生對(duì)其有一個(gè)新的理解和認(rèn)識(shí)，并為科學(xué)應(yīng)用好核醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)提供理論基礎(chǔ)。調(diào)查表明，制約核醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要瓶頸是人才[1]。目前，核醫(yī)學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的應(yīng)用與CT，MRI和超聲等相比，還有一定的局限性。然而核醫(yī)學(xué)作為影像醫(yī)學(xué)的一種，其影像診斷主要通過(guò)對(duì)各種圖像進(jìn)行分析與識(shí)別，從而獲得臟器和病變組織的形態(tài)、位置、大小、功能和代謝等情況[2]。基于核醫(yī)學(xué)自身的理論、技術(shù)和成像特點(diǎn)等教學(xué)內(nèi)容的特殊性，更需要通過(guò)多媒體網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)，發(fā)揮其聲像兼?zhèn)?、圖文并茂的優(yōu)勢(shì)，生動(dòng)形象地展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容[3-4]。綜上所述，對(duì)于核醫(yī)學(xué)教學(xué)，將多媒體作為一種有效的認(rèn)知工具，與核醫(yī)學(xué)自身的獨(dú)特性巧妙地結(jié)合在一起，合理地應(yīng)用于具體的教學(xué)活動(dòng)之中，已成為促進(jìn)核醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要課題之一[5]。以往核醫(yī)學(xué)的教學(xué)多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。所謂傳統(tǒng)教學(xué)模式，又稱“填鴨式教學(xué)”，指通過(guò)教師系統(tǒng)、細(xì)致的講解，使學(xué)生們獲得大量知識(shí)的教學(xué)方法。學(xué)生多為被動(dòng)地接受知識(shí)，因而常把知識(shí)的記憶放在首位[6]，缺失了體驗(yàn)性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。對(duì)于基本概念和基本理論的講授，傳統(tǒng)教學(xué)起到了一定的作用，但弊端也十分明顯：首先是教學(xué)形式單一，所有的課程都以教室為中心，不利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力與隨機(jī)應(yīng)變能力；其次是教學(xué)內(nèi)容局限，教學(xué)內(nèi)容多陳舊，缺少一些核醫(yī)學(xué)最新最近的研究成果，并且對(duì)于核醫(yī)學(xué)的實(shí)際操作也介紹甚少；最后是學(xué)科界限過(guò)于分明，核醫(yī)學(xué)作為一門新型的跨專業(yè)學(xué)科，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，并沒(méi)有將核醫(yī)學(xué)同臨床應(yīng)用彼此聯(lián)系，有機(jī)結(jié)合，著重培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。在當(dāng)今的課堂教學(xué)中，多存在“牽引”而非“引導(dǎo)”的現(xiàn)象，即教師提出問(wèn)題后，學(xué)生們只想迅速找出標(biāo)準(zhǔn)答案，并不注重發(fā)散思維，形成一種具有創(chuàng)造性的臨床思維模式。因此在這樣的教學(xué)過(guò)程中，教師難有創(chuàng)造性，同時(shí)學(xué)生的創(chuàng)造性也被扼殺，因而在當(dāng)今教學(xué)中缺少智慧的生成。核醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流趨勢(shì)，承載著基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用直接聯(lián)系的重任，因此只有加強(qiáng)教學(xué)模式的改革，才能適應(yīng)核醫(yī)學(xué)發(fā)展的新需要。為了教學(xué)效率的提高與增強(qiáng)，核醫(yī)學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是非常必要的[7]。結(jié)合我們的實(shí)際教學(xué)，將從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討。

1 核醫(yī)學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)及必要性

多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是指在教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)教學(xué)對(duì)象和教學(xué)目標(biāo)的特點(diǎn)，通過(guò)合理選擇和運(yùn)用多媒體網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)教學(xué)方案[8]，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，共同參與教學(xué)全過(guò)程，形成合理的教學(xué)結(jié)構(gòu)，達(dá)到優(yōu)化的教學(xué)效果[9]。多媒體教學(xué)可以根據(jù)不同的教學(xué)要求，通過(guò)計(jì)算機(jī)將語(yǔ)言、文字、聲音、圖形、圖像、影像等多種媒體信息綜合處理，將抽象難懂的教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)予以模擬，提高可讀性，為學(xué)生提供一個(gè)理性認(rèn)識(shí)與感性認(rèn)識(shí)相結(jié)合的平臺(tái)[10]。同時(shí)，多媒體教學(xué)可以通過(guò)多種表現(xiàn)形式對(duì)圖像進(jìn)行多方面解析，使核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)更加客觀，更加便于理解，也可調(diào)動(dòng)學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，同時(shí)又降低了學(xué)習(xí)難度，大大提高了信息輸出量，提高了教學(xué)效率，增強(qiáng)了教學(xué)效果。

1.1 重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)效果的優(yōu)化

核醫(yī)學(xué)發(fā)展速度快的優(yōu)勢(shì)在于高靈敏顯像實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)活體的生理與生化過(guò)程及分子生物學(xué)表現(xiàn)，而傳統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)教學(xué)手段難以表達(dá)復(fù)雜多變的動(dòng)態(tài)過(guò)程。因而需要多媒體技術(shù)的介入，來(lái)生動(dòng)表述核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的抽象理論和多種動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。傳統(tǒng)教學(xué)中教師講課費(fèi)力，學(xué)生們掌握有限，教學(xué)效果往往很差。多媒體技術(shù)通過(guò)將文字、聲音、圖像等進(jìn)行有機(jī)組合，生動(dòng)再現(xiàn)核醫(yī)學(xué)抽象難懂的重點(diǎn)難點(diǎn)，便于學(xué)生對(duì)其理解與掌握[11]。

1.2 教學(xué)內(nèi)容的及時(shí)更新

與傳統(tǒng)教學(xué)相比，多媒體教學(xué)可以更好地反映核醫(yī)學(xué)發(fā)展速度快、內(nèi)容及時(shí)更新的特點(diǎn)。將突出核醫(yī)學(xué)先進(jìn)性和實(shí)用性的教學(xué)內(nèi)容及時(shí)作重點(diǎn)講解，將被淘汰的檢測(cè)手段少講或不講，并能夠?qū)⒑酸t(yī)學(xué)的新進(jìn)展、新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)等進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充[12]，以啟迪學(xué)生思維，吸引學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)新技術(shù)的關(guān)注。例如可以利用多媒體對(duì)活體腦受體顯像、PET心肌細(xì)胞活性顯像、腫瘤PET顯像以及趨腫瘤藥物受體顯像等內(nèi)容向?qū)W生作詳細(xì)介紹。這樣既能使教師在教學(xué)過(guò)程中不斷充實(shí)自己、更新知識(shí)，又能使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中獲得更多的知識(shí)，培養(yǎng)及時(shí)跟蹤醫(yī)學(xué)科技新發(fā)展的興趣。

1.3 因材施教，注重個(gè)別化教學(xué)[13]

學(xué)生的自身情況參差不齊，采用傳統(tǒng)教學(xué)方式容易造成學(xué)生兩極分化的情況，影響教學(xué)效果。通過(guò)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，教師可以隨時(shí)查看學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案與進(jìn)度，并通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助功能給予學(xué)生相應(yīng)的指導(dǎo)。學(xué)生在教師的指導(dǎo)與幫助下根據(jù)自身情況制訂適合自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，從而更好地學(xué)習(xí)和提高。因此，核醫(yī)學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有利于教學(xué)效率的提高與增強(qiáng)。

2 核醫(yī)學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式

與傳統(tǒng)教學(xué)相比，多媒體教學(xué)具有直觀性、動(dòng)態(tài)性、交互性、可重復(fù)性、針對(duì)性、信息量大等優(yōu)勢(shì)[14]。從范圍來(lái)說(shuō)，多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)主要有遠(yuǎn)程教學(xué)和集中教學(xué)兩種模式[15]。

2.1 遠(yuǎn)程式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

遠(yuǎn)程式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)主要適用于教師和學(xué)生在地域上是分離的情況。利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)開(kāi)放性、交互性和分散性的特點(diǎn)，使教學(xué)活動(dòng)在方式方法上有其獨(dú)特性和優(yōu)越性，特別在教學(xué)信息的傳播上有著超乎尋常的靈活性和主動(dòng)性。如山西醫(yī)科大學(xué)所創(chuàng)辦的e教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生可以在平臺(tái)上自行選擇感興趣的課程，并就遇到的問(wèn)題給教師留言，教師將會(huì)及時(shí)給予解答，并把學(xué)生所遇到的問(wèn)題進(jìn)行匯總整理，放在專門的疑難問(wèn)題解答欄中供其他同學(xué)參考。另外，平臺(tái)還設(shè)立了單獨(dú)的討論區(qū)，在討論區(qū)內(nèi)，不同地點(diǎn)、不同專業(yè)的學(xué)生可以就一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行相互討論、相互啟發(fā)，教師也可以主動(dòng)介入，共同探討。

2.2 集中式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)

集中式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是指利用計(jì)算機(jī)局部區(qū)域網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建起的網(wǎng)絡(luò)教室進(jìn)行教學(xué)。與遠(yuǎn)程式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不同的是，教師和學(xué)生距離較近，學(xué)生較集中，教學(xué)內(nèi)容及方法也便于控制，同時(shí)也能加強(qiáng)學(xué)生和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)的管理[16]。因此，這種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式更適用于現(xiàn)代化教學(xué)，同時(shí)各級(jí)各類學(xué)校都在積極將這種先進(jìn)的教學(xué)手段引入傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，以發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。這種集中式教學(xué)模式主要有以下幾種形式[17]。第一，互動(dòng)式教學(xué)：教師的主導(dǎo)施教和學(xué)生的主體認(rèn)識(shí)相輔相成，即“教”與“學(xué)”之間相互聯(lián)系，相互促進(jìn)，形成和諧的師生互動(dòng)，生生互動(dòng)。第二，集體式教學(xué)：教師利用廣播、電視等媒體間接教學(xué)，這種教學(xué)形式能同時(shí)面對(duì)大量學(xué)生，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)較多信息，具有成本低、效率高，又為師生熟悉和容易接受的特點(diǎn)，適用于講解示范性的教學(xué)內(nèi)容。第三，雙主式教學(xué)：采取“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的教學(xué)方法來(lái)實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主體性，給學(xué)生一個(gè)任務(wù)讓其自主完成，在其完成的過(guò)程中給予必要指導(dǎo)，這種方式既體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)性，又發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。第四，個(gè)體式教學(xué)：根據(jù)學(xué)生自身情況的不同，利用網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的交流功能，制訂相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，做到量體裁衣，因材施教。第五，多元式教學(xué)：采用“學(xué)-導(dǎo)多元立體化互動(dòng)”的開(kāi)放教學(xué)模式，通過(guò)采取多種教學(xué)形式，如分組教學(xué)、練習(xí)課、測(cè)試課、模擬實(shí)驗(yàn)課等，同時(shí)發(fā)揮多媒體的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)進(jìn)行在線練習(xí)、在線測(cè)試、在線模擬操作等對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行多方面評(píng)價(jià)，不再以考試成績(jī)作為唯一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。由此可見(jiàn)，多媒體教學(xué)作為一種新的現(xiàn)代化教學(xué)手段，已逐步為廣大師生所采用。若我們多采用與傳統(tǒng)教學(xué)互補(bǔ)的多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，結(jié)合臨床應(yīng)用遠(yuǎn)程式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與集中式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)兩種模式，依靠多媒體將教學(xué)變?yōu)橐环N可視、可聽(tīng)、可讀、可回放、便于想象聯(lián)想的直觀教學(xué)模式，同時(shí)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展“互動(dòng)式教學(xué)、集體式教學(xué)、雙主式教學(xué)、個(gè)體式教學(xué)、多元式教學(xué)”等課堂教學(xué)形式，將會(huì)使課堂生動(dòng)化，強(qiáng)化核醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。同時(shí)，若采用啟發(fā)式教學(xué)、開(kāi)放式科室教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)互補(bǔ)的多樣化教學(xué)模式，將提高教師備課、授課能力和教學(xué)效果[18]。結(jié)合臨床采用案例教學(xué)法，可以通過(guò)典型病例的引入，使學(xué)生能較為明確地掌握核醫(yī)學(xué)在疾病診斷中的作用、特點(diǎn)及適用范圍，并通過(guò)與各種影像學(xué)的比較，客觀理解核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。多媒體結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)，形成專業(yè)的、高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，同時(shí)采取多種問(wèn)卷、多媒體制作、實(shí)際操作等形式多樣的考核方式來(lái)探索多方位開(kāi)發(fā)核醫(yī)學(xué)教學(xué)資源培養(yǎng)人才的新途徑，探索一系列行之有效的提高教學(xué)質(zhì)量的方法，最大程度地利用核醫(yī)學(xué)現(xiàn)有教學(xué)資源，開(kāi)發(fā)一些新的教學(xué)資源。

實(shí)踐證明，只有將多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合，才能相得益彰，才能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，從而形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，構(gòu)成一個(gè)良好的“正反饋”。對(duì)于臨床專業(yè)、影像專業(yè)、法醫(yī)專業(yè)、預(yù)防專業(yè)等本科生可以有效地采用這些教學(xué)方式，最大程度地利用現(xiàn)有核醫(yī)學(xué)教學(xué)資源，提高教學(xué)質(zhì)量，使同學(xué)們對(duì)核醫(yī)學(xué)產(chǎn)生興趣，掌握好核醫(yī)學(xué)這門涉及多學(xué)科領(lǐng)域的綜合性、邊緣性醫(yī)學(xué)學(xué)科。