宋宏琳，肖羅茜，張舒惟，王艷霞，唐銘婧，劉厚佟，施 藝，谷學(xué)攀，朵 林

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省阜外心血管病醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，云南 昆明 650106；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

援外醫(yī)療風(fēng)險指由醫(yī)療環(huán)境、文化及診療差異等各種因素，援外醫(yī)療全過程各方面風(fēng)險客觀存在[1]。若處理不好，將會產(chǎn)生一系列嚴(yán)重后果，輕則導(dǎo)致項目被迫中止、重則有可能直接上升到國家間的政治矛盾，嚴(yán)重?fù)p害到兩國的雙邊關(guān)系[2]。故探討援外醫(yī)療風(fēng)險，以利后續(xù)預(yù)防和減少風(fēng)險。

從法律角度 ：Pamplin Jeremy C等人闡述了11個國家進行發(fā)展援助立法的必要性原因[3]，各國間法律不同造成違背平等原則、醫(yī)患關(guān)系緊張風(fēng)險，違背公正原則、輕視醫(yī)療質(zhì)量形成的援外醫(yī)療風(fēng)險。政策涉及者、政策環(huán)境、政策內(nèi)容、政策制定與執(zhí)行過程等方面也波及援助風(fēng)險：從管理模式和醫(yī)療模式角度：Barbelet V等人分析了美國援助醫(yī)療時所存在的管理模式風(fēng)險，研究了傳統(tǒng)醫(yī)療模式中設(shè)立醫(yī)療上限和與受援國缺乏有效合作交流所帶來的風(fēng)，對比了中國和其它國家也門援助模式不同,分析援助醫(yī)療模式所帶來的風(fēng)險,分析了上海援助摩洛哥醫(yī)療工作管理中的風(fēng)險， 也分析不同組織機構(gòu)間和人際關(guān)系方面由于合作導(dǎo)致的風(fēng)險問題[4]，同時，也從援外醫(yī)療管理模式科技化提高方面分析提出如何利用科技手段預(yù)防風(fēng)險發(fā)生，如丹麥、德國、英國、加拿大等國信息技術(shù)革命，促進了新技術(shù)在對外援助管理中的應(yīng)用。從援助國和援助人員角度：曹廣等從援助參與方倫理，評估可行性、有效性和成本收益等方面，對援外醫(yī)療項目在受援國和援助國雙方針對困境下的不同意圖分析了援助風(fēng)險，或從國際醫(yī)療救災(zāi)正式邀請、合理組織、高質(zhì)量志愿者三方面分析了風(fēng)險可能發(fā)生的概率，四川援外醫(yī)療隊醫(yī)生培訓(xùn)，則分析了援外人員素質(zhì)所帶來的風(fēng)險，并從我國援外醫(yī)療隊的自身管理，業(yè)務(wù)開展，傳統(tǒng)援助模式及效果、受援國支持性，醫(yī)療資源、援助國和受援國存在觀念差異等，進行了援外風(fēng)險分析[5]；余仲華則從醫(yī)療隊員語言交流困難，文化差異，社會融入困難，分析了醫(yī)療援外項目風(fēng)險，從而對援外醫(yī)療隊的衛(wèi)生健康風(fēng)險和人身安全風(fēng)險提出預(yù)防風(fēng)險建議。從管理、人員自身因素所致援外風(fēng)險，分析從援外項目執(zhí)行前應(yīng)進行風(fēng)險評估和應(yīng)對措施的準(zhǔn)備，有效避免項目進行時產(chǎn)生不必要的風(fēng)險[6]。針對不同受援國的項目分析方面：王楷容等人以援非醫(yī)為例，分析了援外醫(yī)療隊員管理風(fēng)險、派遣方式與合作渠道等方面的風(fēng)險、政治風(fēng)險等，提出對未來衛(wèi)生援外工作的建議和對策。援助西非埃博拉中，分析了缺乏快速部署醫(yī)療和公共衛(wèi)生專家等，所導(dǎo)致的風(fēng)險對提供治療的南非外科醫(yī)生與紅十字會援助醫(yī)護人員進行調(diào)查，評價其在外援助時影響其醫(yī)療能力相關(guān)的因素及避免風(fēng)險[7]。其余風(fēng)險探討包括敘利亞沖突中人道主義行為者提供人道主義醫(yī)療所面臨的挑戰(zhàn)。沙特阿拉伯醫(yī)療援助時，人道主義專家根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)厍闆r分析風(fēng)險。柬埔寨醫(yī)療援外項目從執(zhí)行節(jié)點去討論風(fēng)險，分析中國對柬埔寨援助存在的問題及風(fēng)險規(guī)避。劉佳等人也在“一帶一路”背景下考慮對方需求為合作前提，分析中國緬甸雙方的衛(wèi)生平臺建設(shè)及援助風(fēng)險，即醫(yī)療援助需要隨其政治經(jīng)濟狀況、沖突發(fā)展及援助進展等變化進行援外醫(yī)療風(fēng)險評估，從而強調(diào)根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)和當(dāng)?shù)厍闆r去分析風(fēng)險[8]。

綜上所述，隨著“一帶一路”倡議，中國對外援助的范圍越來越大，援外醫(yī)療所面對的挑戰(zhàn)和風(fēng)險也在不斷增大。隨我國援外醫(yī)療廣度和深度的雙向加深，覆蓋范圍越廣、援助越貧窮的國家，其面臨的政治風(fēng)險越高[9]，但中外文獻多單獨從政治、文化、援外醫(yī)療隊伍管理、人員素質(zhì)等風(fēng)險分析醫(yī)療援外風(fēng)險?；蚍治瞿骋环矫骘L(fēng)險及影響因素。東南亞地區(qū)援外醫(yī)療風(fēng)險文獻報道少見。未見針對具體衛(wèi)生援外項目，全過程多角度分析援外醫(yī)療風(fēng)險報道。具體衛(wèi)生援外項目全過程風(fēng)險研究將對減少醫(yī)療援外風(fēng)險，提高中國醫(yī)療外交質(zhì)量，通過醫(yī)療外交促進民心相通十分重要。