楊德鳳，毛紅梅*

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)，云南 昆明 530101）

護理教學(xué)查房是教學(xué)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生臨床教育必不可少的環(huán)節(jié)，是讓護生將理論運用于臨床的重要過程。而大多數(shù)護生并未認(rèn)識到護理教學(xué)查房的重要性，未引起足夠重視。從而自主性、積極性不高，只是為了完成任務(wù)。微課（microlecture）是以微型教學(xué)小視頻為主的課程，微課要求主題明確、內(nèi)容簡練、時間短、情景化等[1]。雨課堂（rain class）是2016年由學(xué)堂在線和清華大學(xué)共同研發(fā)[2]，融于Powerpoint和微信，貫穿于課程的前、中、后，讓學(xué)生參與整個教學(xué)環(huán)節(jié)。本次將微課和雨課堂混合教學(xué)模式應(yīng)用于護理教學(xué)查房中，補充傳統(tǒng)護理教學(xué)查房的不足，讓學(xué)生真正將理論與實踐相結(jié)合，提高學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，以批判性思維分析和解決問題。

1 傳統(tǒng)護理教學(xué)查房模式的不足

1.1 傳統(tǒng)護理教學(xué)查房流程

第一階段在示教室完成，主持查房人向參加查房的全體人員簡要講解此次查房的目的和注意事項，提出教學(xué)重點，應(yīng)掌握的重要體征和理論要點。主管實習(xí)護士向主持查房人匯報病例情況，然后病人主管護士補充匯報。第二階段在病房以床旁教學(xué)的方式完成，首先查房主持人通過對病人病情的了解，指正匯報內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生掌握匯報病史的要領(lǐng)。然后，實習(xí)護士做護理體檢操作，重點做?？茩z查評估，此過程教師要觀察護士的操作。第三階段，所有參加查房人員回到示教室，對查房過程展開討論。

1.2 傳統(tǒng)護理查房模式不足

傳統(tǒng)護理教學(xué)查房以教師為主導(dǎo)，學(xué)生按照流程完成整個過程，時間短，信息量大，學(xué)生很難掌握所有知識點。雖然提前安排學(xué)生復(fù)習(xí)、準(zhǔn)備，但根據(jù)調(diào)查顯示，學(xué)生在準(zhǔn)備期間，參考資料主要是教材，對于一些操作，僅靠教材的文字描述，學(xué)生很難正確操作。且教學(xué)查房并未引起學(xué)生足夠重視，只為了完成任務(wù)，準(zhǔn)備不夠充分。教學(xué)查房過程中存在的問題，教師予以指正，但結(jié)束后，并沒有有多少學(xué)生思考并改正。導(dǎo)致學(xué)生并未真正理解問題所在，時間長了，還會犯同樣的錯誤。查房過程，學(xué)生直接把在教材上看到的內(nèi)容背下來，未根據(jù)患者實際情況提出護理問題，采取相應(yīng)的護理措施。這對提高學(xué)生臨床思維能力是不利的。這種護理教學(xué)查房模式不能提高學(xué)生的主動性、積極性，達(dá)不到查房的目的。

2 基于微課和雨課堂的護理教學(xué)查房模式設(shè)計

2.1 微課和雨課堂

微課是以視頻的形式，讓學(xué)生利用零散的時間，掌握一個知識點，微課雖簡短，但完整性強，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情[3]。護理教學(xué)查房中的微課視頻以護理操作為主。微課制作流程（1）首先采用問卷的形式對學(xué)生和帶教老師進行調(diào)查，了解學(xué)生實習(xí)過程中，對哪些護理操作存在疑問或掌握得不夠好，確定選題。（2）根據(jù)選題，收集資料，準(zhǔn)備用物。（3）進行微視頻錄制、剪輯。錄制時操作步驟規(guī)范，加以講解，用詞準(zhǔn)確。視頻短小精美，時間控制在10分鐘以內(nèi)。研究顯示，在學(xué)習(xí)開始的10分鐘，人們對知識的攝取和加工是最高效的[4]。所以時間的控制是微課至關(guān)重要的一環(huán)。

雨課堂是信息化進程中智慧教學(xué)終端，與微課結(jié)合，通過各種功能，實現(xiàn)課前、課中、課后全程教學(xué)[5]。實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)場所由教室轉(zhuǎn)變到了臨床科室，且因為排班的多樣性，很難做到集中教學(xué)。而手機是當(dāng)今社會人們的重要工具，通過手機，利用雨課堂，學(xué)生就可以隨時隨地進行學(xué)習(xí)，打破了時間、空間的限制。另外，由于專業(yè)的特殊性，護理教師通常身兼數(shù)職，如臨床一線護理工作，實習(xí)學(xué)生帶教任務(wù)，學(xué)校理論、實驗教學(xué)等。雨課堂的出現(xiàn)無疑給工作繁重的護理教育工作者提供了一個有趣而高效的教學(xué)工具[6]。教師根據(jù)大綱要求，提前將本科室需要學(xué)生掌握的知識制作成PPT并上傳至雨課堂。學(xué)生來到科室，掃碼進入班級。學(xué)生自行安排時間進行學(xué)習(xí)，討論區(qū)可隨時提問，教師也會及時進行解答。每周結(jié)束后，教師進行抽查，與學(xué)生溝通，及時了解學(xué)生困惑，幫助其解決。

2.2 基于微課和雨課堂的混合教學(xué)模式的路徑設(shè)計

我們設(shè)計了基于微課和雨課堂的混合式教學(xué)模式，將教學(xué)查房分為查房前、中、后三個過程。查房前教師準(zhǔn)備好資料，讓學(xué)生通過雨課堂，對本科室常見疾病的臨床表現(xiàn)、檢查、治療、護理及本科室常見護理操作等知識進行學(xué)習(xí)。然后結(jié)合臨床，對所學(xué)知識加以鞏固。此過程中，有任何問題，可在討論區(qū)詢問，同學(xué)各抒己見，教師及時答疑。查房時可利用這幾周積累的知識，根據(jù)患者實際情況，為患者做體格檢查、提出當(dāng)前患者存在的護理問題，并有針對性的采取護理措施，進行健康教育。教師觀看整個操作過程，若發(fā)現(xiàn)哪些方面存在問題，及時結(jié)合雨課堂中的資料，圖片、文字描述、視頻等為同學(xué)進行講解。這樣可加深學(xué)生印象，幫助其及時改正。每次教學(xué)查房后都要求學(xué)生進行總結(jié)、反思，并記錄下來。教師也要分析成果，對學(xué)生容易犯錯的地方進行整理，發(fā)布到雨課堂。

3 實踐評價

相比傳統(tǒng)的護理教學(xué)查房模式，混合式教學(xué)模式可以多方面了解學(xué)生。首先通過學(xué)生在線學(xué)習(xí)進度、學(xué)習(xí)時間，答題情況，討論的問題，可以了解其較薄弱的方面，然后及時調(diào)整教學(xué)策略，有針對性的進行教學(xué)。其次雨課堂作為一個互動性良好的學(xué)習(xí)平臺，教師能夠及時獲得學(xué)生反饋，了解帶教老師存在的問題，及時溝通，采用最適合的教學(xué)方法。

護理教學(xué)查房是為了讓學(xué)生將理論運用于實踐，把某一個知識點學(xué)習(xí)得更全面、透徹。而傳統(tǒng)的護理教學(xué)查房模式，學(xué)生對相關(guān)理論知識的重要性認(rèn)識不足，理解不深入，很難運用于實際?；旌鲜浇虒W(xué)模式在查房前就讓學(xué)生全面學(xué)習(xí)相關(guān)知識，不懂的及時反饋，并通過結(jié)合臨床，進行鞏固。在查房時，由于對理論知識的熟悉，學(xué)生運用于臨床時更得心應(yīng)手。再結(jié)合老師的點評，答疑，學(xué)生對這部分知識就有了二次深化。查房結(jié)束后，學(xué)生進行思考、總結(jié)，再一次加深對教學(xué)內(nèi)容的理解。

4 總 結(jié)

近年來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，混合式教學(xué)成為研究熱點。基于MOOC、微課、雨課堂的混合式教學(xué)逐漸應(yīng)用廣泛。研究表明[7]，合理開展混合式教學(xué)，可提高學(xué)生自主性，積極性，提高學(xué)習(xí)效率，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。根據(jù)這一理論和護理教學(xué)查房現(xiàn)狀，我們將微課和雨課堂運用于臨床實習(xí)護生的教學(xué)查房。讓護生從來到科室的第一天就進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，不斷強化知識，以達(dá)到將理論知識靈活運用于臨床的目標(biāo)。通過加強師生溝通，不斷調(diào)整教學(xué)策略，讓護生在有限的實習(xí)時間內(nèi)，獲得最大限度的提高。