薛桂萍

【中圖分類號(hào)】R713.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

子宮切除手術(shù)是作為婦科臨床上最常見(jiàn)的一類手術(shù)，針對(duì)臨床診斷子宮腺肌癥、子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌等疾病病人往往需接受子宮切除手術(shù)治療。很多病人特別是年輕的病人在聽(tīng)說(shuō)要切除子宮后，往往表現(xiàn)強(qiáng)烈抗拒心理。多數(shù)病人對(duì)于子宮切除手術(shù)并不了解，且擔(dān)心在接受子宮切除手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響與后遺癥。那么，對(duì)于接受子宮切除手術(shù)的病人在術(shù)后一般有什么樣的表現(xiàn)和可能存在什么后遺癥呢？本文將帶讀者正確了解子宮切除手術(shù)的適應(yīng)范圍、手術(shù)作用以及講述關(guān)于子宮切除后對(duì)病人的影響與后遺癥。

一、子宮切除手術(shù)的適應(yīng)范圍

一般來(lái)說(shuō)，臨床對(duì)于發(fā)生于病人子宮部位病變，都可通過(guò)子宮切除手術(shù)治療。子宮切除術(shù)按手術(shù)途徑有經(jīng)腹子宮切除術(shù)和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，按手術(shù)范圍可分為次全子宮切除術(shù)和全切除術(shù)，各有其適應(yīng)證：次全切除常用于子宮肌瘤、子宮腺肌瘤而宮頸無(wú)病變者，近絕經(jīng)期功能性子宮出血藥物治療無(wú)效者。全切除常用于子宮或輸卵管、卵巢惡性腫瘤、子宮良性腫瘤宮頸有病變者。廣泛性子宮切除術(shù)用于浸潤(rùn)子宮頸癌臨床1-2期早期，身體一般情況好的無(wú)其他臟器疾病患者。

二、子宮切除手術(shù)的切除范圍

子宮切除手術(shù)范圍包括子宮體與子宮頸部位。對(duì)于宮頸惡性病變病人，除極早期確診病例，一般需對(duì)病人進(jìn)行廣泛全子宮切除手術(shù)治療，手術(shù)切除范圍包括子宮、宮頸周圍方圓3cm組織及與宮頸部位相連3cm陰道。對(duì)于年輕女性、子宮良性病變病人，臨床一般可采取保留宮頸的子宮次全切除手術(shù)治療。

三、子宮切除后對(duì)病人的影響

接受子宮切除手術(shù)病人一般術(shù)后恢復(fù)較好，但也存在以下幾種不良影響：

（1）術(shù)后疼痛。不少女性病人在接受子宮切除手術(shù)后子宮部位神經(jīng)路徑會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性的劇烈疼痛癥狀。疼痛感一般起源于腰部，且經(jīng)臀部往膝蓋后擴(kuò)散，導(dǎo)致坐、行走時(shí)牽扯疼痛。

（2）大、小便失禁。此類不良反應(yīng)較少見(jiàn)，發(fā)生原因主要是病人接受子宮切除后，其骨盆底支撐功能被削弱，此外，病人的骨盆神經(jīng)被切除后會(huì)導(dǎo)致感覺(jué)喪失，并引發(fā)大、小便失禁。

（3）心理障礙。部分病人在接受子宮切除手術(shù)后過(guò)分擔(dān)心手術(shù)影響病人夫妻生活與正常家庭生活，導(dǎo)致病人術(shù)后產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性精神癥狀，并造成心理障礙。

（4）性交問(wèn)題。部分病人在完成子宮切除手術(shù)后，陰道殘端術(shù)后愈合受炎性肉芽影響導(dǎo)致病人在性交時(shí)出現(xiàn)陰道出血癥狀，并引發(fā)性交痛;子宮切除后陰道縮短及因雌激素水平下降致陰道干澀均可造成性交疼痛。

如果是因子宮惡性病變導(dǎo)致需接受廣泛全子宮切除手術(shù)，且術(shù)中切除部分的陰道壁病人，術(shù)后性生活可能受到影響，但長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)后可逐漸適應(yīng)，也有可能恢復(fù)到手術(shù)前的性生活體驗(yàn)。

四、子宮切除手術(shù)可能存在的遠(yuǎn)期危害

總體來(lái)說(shuō)切除子宮對(duì)身體沒(méi)有太大的影響，它不分泌激素，通常是卵巢分泌雌孕激素維持女性第二性征，但是切除子宮以后，遠(yuǎn)期可能會(huì)對(duì)身體有影響，如切除子宮后盆底失去支撐功能，易發(fā)生盆底功能障礙性疾病，包括陰道前后壁的脫垂及尿失禁等，另外切除子宮以后可能會(huì)影響卵巢的部分血運(yùn)，存在的遠(yuǎn)期危害包括：

（1）心腦血管疾病。子宮全切除后患者的卵巢功能衰退且雌激素水平降低，在術(shù)后遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率升高。

（2）骨質(zhì)疏松、骨折疾病。子宮全切除后病人雌激素水平降低，且隨著病人年齡的增長(zhǎng)、進(jìn)入絕經(jīng)期等影響，其機(jī)體內(nèi)鈣丟失率將大幅增加，病人在絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松、骨折疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相比于絕經(jīng)前、子宮切除前升高。

（3）老年性癡呆。一般情況下，老年性癡呆疾病發(fā)生與女性絕經(jīng)后機(jī)體內(nèi)雌激素水平下降相關(guān)。

對(duì)于接受子宮全切除病人，在術(shù)后若未能調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，使機(jī)體長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)，受子宮切除的影響，病人體內(nèi)雌激素水平相比正常女性更低，在絕經(jīng)期后病人的老年性癡呆風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。

五、子宮切除手術(shù)后需注意哪些問(wèn)題

子宮切除手術(shù)后病人需要注意以下幾個(gè)方面：

（1）預(yù)防術(shù)后傷口感染。對(duì)于接受子宮切除手術(shù)病人，除了在腹部存在一傷口，一般其陰道內(nèi)也存在另一個(gè)缺口。要求病人在術(shù)后需注意個(gè)人衛(wèi)生，需每日清洗外陰，要求勤換內(nèi)褲。如果病人陰道一直存在膿性分泌物則需要多注意，可能存在切口感染。

（2）注意陰道內(nèi)少量出血、排液。子宮切除術(shù)后往往需要采用可吸收腸線對(duì)陰道頂進(jìn)行縫合，在術(shù)后傷口愈合、腸線溶解的過(guò)程當(dāng)中，可能導(dǎo)致病人陰道內(nèi)出現(xiàn)少量血性分泌物、排液等，個(gè)別患者可見(jiàn)線頭掉落。這是子宮切除后正常愈合的正常過(guò)程，一般持續(xù)2～3周，病人若存在上述癥狀可不必?fù)?dān)心，但仍需注意避免感染。

（3）下腹、傷口部位隱痛。下腹、傷口部位隱痛是子宮切除后的常見(jiàn)并發(fā)癥狀，若病人無(wú)發(fā)熱、陰道膿性分泌物、下腹部持續(xù)性針刺樣疼痛等不適，一般可不予理會(huì)，在術(shù)后短期可逐漸恢復(fù)。對(duì)于疼痛癥狀持續(xù)且逐漸強(qiáng)烈則建議病人到院接受檢查。

（4）術(shù)后性生活時(shí)間。子宮切除術(shù)后病人的陰道頂傷口需要一定時(shí)間愈合，通常情況下，對(duì)于子宮切除病人，建議在接受手術(shù)后三個(gè)月后可再考慮進(jìn)行性生活。

六、子宮切除后的保健知識(shí)

子宮切除后病人需做好個(gè)人保健，以促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)及長(zhǎng)期預(yù)后改善：

（1）術(shù)后避免油膩飲食。不建議病人術(shù)后肥膩飲食。

（2）短期不可吃易脹氣食物。脹氣會(huì)影響病人切口愈合，包括高麗菜、洋蔥、甘欖菜以及豆制品等食品。

（3）飲食添加蔬果類。病人在術(shù)后需增加蔬果飲食，以及促進(jìn)術(shù)后身體抵抗力的增加。

（4）如廁擦拭時(shí)需避免感染。病人在子宮切除手術(shù)后如廁時(shí)可采用由前往后的擦拭方法避免切口感染，且在術(shù)后6周內(nèi)要求病人不可接受陰道灌洗或進(jìn)行盆浴。

（5）注意觀察術(shù)后傷口恢復(fù)情況。子宮切除術(shù)后需注意觀察病人術(shù)后傷口恢復(fù)情況，注意是否存在紅腫、熱、脹痛或異常分泌物，若存在上述癥狀要求病人需請(qǐng)盡速到醫(yī)院接受復(fù)診。

（6）節(jié)制性生活。一般在子宮切除術(shù)后的6～8周病人的骨盆腔內(nèi)組織可逐漸復(fù)原，在術(shù)后6～8周可進(jìn)行正常的性生活。對(duì)于接受子宮全切術(shù)病人，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁性生活。

（7）不可做增加腹壓動(dòng)作。一般要求病人在3個(gè)月內(nèi)不可久坐、不可長(zhǎng)途坐車、避免練習(xí)瑜珈或韻律舞。

總之，雖然子宮切除手術(shù)在術(shù)后存在一定影響與后遺癥，但子宮切除手術(shù)仍是治療病人其他子宮疾病的重要措施，其目的是為了改善病人的機(jī)體狀況。因此，建議病人在術(shù)前需聽(tīng)取醫(yī)師意見(jiàn)，在術(shù)后注意個(gè)人調(diào)節(jié)，促進(jìn)病人身體的康復(fù)。