劉珊 包曉

【摘 要】目的：定量評(píng)價(jià)我國(guó)下肢靜脈潰瘍患者應(yīng)用濕性敷料的效果。方法：本次研究主要選取的資料是從中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)等庫(kù)中進(jìn)行資料的篩選。結(jié)果：本次總共納入五篇參考文獻(xiàn)，這些文獻(xiàn)的質(zhì)量較高;meta分析結(jié)果顯示，觀察組患者在潰瘍傷口治療有效率（合并效應(yīng)量OR =6.95， 95%CI為[3.01，16.06]， p<0.00001）、潰瘍傷口平均愈合時(shí)間（合并效應(yīng)量MD =-5.72， 95%CI為[-6.63，-4.82]， p<0.00001）、潰瘍傷口平均換藥次數(shù)（合并效應(yīng)量MD =-6.89， 95%CI為[-13.53，-6.05]， p<0.00001）方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：濕性敷料有助于提高下肢靜脈潰瘍患者潰瘍傷口治療有效率、縮短潰瘍傷口的平均愈合時(shí)間、減少潰瘍傷口的平均換藥次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】靜脈潰瘍;濕性敷料;Meta分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R254.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

下肢靜脈潰瘍是一種較為常見(jiàn)的血管外科病癥，多發(fā)于老年群體，具有潰瘍創(chuàng)面大、換藥次數(shù)多、療程長(zhǎng)等特點(diǎn)[1]。相關(guān)研究顯示[2-3]，相較于干性愈合療法，濕性愈合療法具有減輕下肢靜脈潰瘍傷口疼痛、避免干痂形成、縮短傷口愈合時(shí)間、降低傷口污染和感染等系列優(yōu)點(diǎn)。濕性愈合療法已在西方國(guó)家廣泛應(yīng)用并取得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，雖然近幾年來(lái)在我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)該技術(shù)已得到一定程度的推廣和應(yīng)用，但很少有對(duì)其實(shí)施效果系統(tǒng)而全面、客觀而科學(xué)的分析和闡述，故我們基于循證護(hù)理的方法論對(duì)我國(guó)下肢靜脈潰瘍患者應(yīng)用新型濕性敷料的效果進(jìn)行Meta分析，從而明確其在我國(guó)下肢靜脈潰瘍患者中應(yīng)用的確切效果，為我國(guó)濕性愈合療法的本土化實(shí)踐提供有效的、有價(jià)值的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 文獻(xiàn)類(lèi)型

全文發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，盲法與否不受限制。

1.1.2 研究對(duì)象

我國(guó)住院接受治療的下肢靜脈潰瘍患者。

1.1.3 干預(yù)措施

觀察組患者采用新型濕性敷料，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)干性敷料。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo)

包括下肢靜脈潰瘍患者潰瘍傷口的治療有效率、潰瘍傷口平均愈合時(shí)間、潰瘍傷口平均換藥次數(shù)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)局指標(biāo)不完整的文獻(xiàn);基線資料不一致的文獻(xiàn);同一研究重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索

對(duì)于文獻(xiàn)的檢索，主要采取主題詞語(yǔ)和相關(guān)詞語(yǔ)組合的方式。以“靜脈曲張潰瘍/郁滯潰瘍/靜脈潰瘍”、“敷料， 水膠體/敷料， 水凝膠/濕性敷料”為檢索詞，這資料庫(kù)篩選中，主要是從中國(guó)維普網(wǎng)站、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文章的篩選。中文檢索式為：（（靜脈曲張潰瘍） OR （郁滯潰瘍） OR （靜脈潰瘍）） AND （（敷料， 水膠體） OR （敷料， 水凝膠）OR （濕性敷料））。

1.3 文獻(xiàn)篩選

由兩名教師分別獨(dú)立進(jìn)行篩選文獻(xiàn)，若有分歧再請(qǐng)第三位教師討論解決。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)Cochrane手冊(cè)5.1.0版中的“RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具”[4]對(duì)文獻(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)偏倚進(jìn)行評(píng)價(jià)，若有分歧再請(qǐng)第三位教師討論解決。

1.5 數(shù)據(jù)提取

數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包括：患者潰瘍傷口治療有效率、潰瘍傷口平均愈合時(shí)間、潰瘍傷口平均換藥次數(shù)等。

1.6 資料分析

采用Revman5.3軟件進(jìn)行資料分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索、篩選結(jié)果

共納入下肢靜脈潰瘍患者396人，其中觀察組患者200人，對(duì)照組患者196人[5-9]。篩選流程圖見(jiàn)圖1，納入文獻(xiàn)的一般特征見(jiàn)表1。

2.3 納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 傷口治療有效率

5篇文獻(xiàn)[5-9]統(tǒng)計(jì)了患者潰瘍傷口的治療有效率，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，meta分析結(jié)果顯示觀察組患者在潰瘍傷口治療有效率方面高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（合并效應(yīng)量OR =6.95， 95%CI為[3.01，16.06]， p<0.00001）（見(jiàn)Figure 1）。

2.4.2 傷口平均愈合時(shí)間

2篇文獻(xiàn)[6，8]統(tǒng)計(jì)了患者潰瘍傷口平均愈合時(shí)間，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，meta分析結(jié)果顯示觀察組患者在潰瘍傷口平均愈合時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（合并效應(yīng)量MD =-5.72， 95%CI為[-6.63，-4.82]， p<0.00001）（見(jiàn)Figure 2）。

2.4.3 傷口平均換藥次數(shù)

2篇文獻(xiàn)[6，8]統(tǒng)計(jì)了患者潰瘍傷口平均換藥次數(shù)，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，meta分析結(jié)果顯示觀察組患者在潰瘍傷口平均換藥次數(shù)方面優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（合并效應(yīng)量MD =-6.89， 95%CI為[-13.53，-6.05]， p<0.00001）（見(jiàn)Figure 3）。

3 討論

3.1 納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)

本次meta分析觀察組患者200人，對(duì)照組患者196人。在選取的文獻(xiàn)中，主要包括五篇相關(guān)文獻(xiàn)，這幾篇文獻(xiàn)都沒(méi)有出現(xiàn)失訪的情況，研究資料也大概一直;但是，這幾篇文獻(xiàn)都沒(méi)有進(jìn)行隨機(jī)分組、分配隱藏這些都是使用的盲法進(jìn)行，在一定程度上會(huì)影響文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量。

3.2 濕性敷料的應(yīng)用效果分析

本次Meta分析共納入3個(gè)結(jié)局指標(biāo)，即患者潰瘍傷口治療有效率、潰瘍傷口平均愈合時(shí)間、潰瘍傷口平均換藥次數(shù)，所選指標(biāo)較為全面、科學(xué)。Meta分析結(jié)果顯示：觀察組患者在改善潰瘍傷口治療有效率（合并效應(yīng)量OR =6.95， 95%CI為[3.01，16.06]， p<0.00001，見(jiàn)Figure 1）、縮短潰瘍傷口平均愈合時(shí)間（合并效應(yīng)量MD =-5.72， 95%CI為[-6.63，-4.82]， p<0.00001，見(jiàn)Figure 2）、減少潰瘍傷口平均換藥次數(shù)（合并效應(yīng)量MD =-6.89， 95%CI為[-13.53，-6.05]， p<0.00001，見(jiàn)Figure 3）方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明濕性敷料有助于提高下肢靜脈潰瘍患者潰瘍傷口治療有效率、縮短潰瘍傷口的平均愈合時(shí)間、減少潰瘍傷口的平均換藥次數(shù)。