薛允童

【摘 要】目的：分析腎功能障礙感染性休克采用持續(xù)血液凈化技術(shù)的治療效果。方法：選擇本院2016年末至2019年初收治的50例腎功能障礙感染性休克患者臨床資料展開分組研究，分組標(biāo)準(zhǔn)為治療方法的差異，25例/組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性血液透析治療，觀察組實(shí)施持續(xù)血液凈化技術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療有效率為96.00%，對(duì)照組為80.00%，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者尿素氮、碳酸氫鹽（HCO3）、血肌酐以及血鉀（K+）腎功能指標(biāo)均改善，觀察組在各項(xiàng)指標(biāo)方面表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用持續(xù)血液凈化技術(shù)進(jìn)行腎功能障礙感染性休克疾病的治療較常規(guī)血液透析治療效果更為顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腎功能障礙感染性休克;血液透析;持續(xù)血液凈化技術(shù);療效

【中圖分類號(hào)】R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

腎功能障礙性休克為比較常見的感染性休克類型，該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為心動(dòng)過速、低血壓、呼吸急促以及神志改變等等，降低患者生命質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及生命，因此，需要給予疾病的及時(shí)、有效治療，防止病情的過度發(fā)展，造成全身性的器官功能障礙疾病[1]。臨床中對(duì)于治療腎功能障礙感染性休克疾病，傳統(tǒng)上多以血液凈化與血液透析治療為主，有效清除患者機(jī)內(nèi)存在的炎癥介質(zhì)，防止炎癥造成的損傷，獲得了一些成效，但同時(shí)存在一定弊端。本文對(duì)腎功能障礙感染性休克采用持續(xù)血液凈化技術(shù)的治療效果展開分析，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年末至2019年初收治的50例腎功能障礙感染性休克患者臨床資料展開分組研究，分組標(biāo)準(zhǔn)為治療方法的差異，25例/組，對(duì)照組中男14例，女11例，患者最小年齡25歲，最大年齡77歲，平均年齡（38.5±3.1）歲，其中腸炎患者9例，膽道感染8例，重癥肺炎8例。觀察組中男13例，女12例，患者最小年齡24歲，最大年齡76歲，平均年齡（37.5±3.3）歲，其中腸炎患者7例，膽道感染9例，重癥肺炎9例。本次實(shí)驗(yàn)患者均符合腎功能障礙感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院確診并治療，同時(shí)排除患者中存在的嚴(yán)重貧血情況，以及不同意參加此實(shí)驗(yàn)的患者。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施血液透析治療，具體方法為：利用碳酸氫納進(jìn)行透析，配置濃度為130-140mmol/L的藥液，將藥液的流量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為500ml/1 min，每次透析治療的脫水量控制在1.0-4.0kg范圍內(nèi)，血流量控制在180-250ml/min，每周透析2-3次，具體結(jié)合患者實(shí)際情況而定。觀察組實(shí)施持續(xù)血液凈化技術(shù)治療，具體方法為：設(shè)置過濾器為持續(xù)靜-靜脈血液模式，以鈣濃度在1.5 mmol/L以上的透析液為準(zhǔn)，血流量控制在200-250ml/min，透析液流量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為500ml/1 min，

置換液量則為40 mL每小時(shí)每公斤體重，并且對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液量控制在70-90 ml/min范圍內(nèi)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

比較兩組患者疾病治療有效率以及機(jī)體腎功能指標(biāo)中的碳酸氫鹽（HCO3）、尿素氮、血鉀（K+）、血肌酐。治療有效率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：若患者疾病癥狀全部消失，相關(guān)生理指標(biāo)回歸正常，則為顯效;若患者疾病癥狀明顯減輕，指標(biāo)正常或改善，則為有效;若患者疾病癥狀表現(xiàn)與各項(xiàng)生理指標(biāo)均未見改善，甚至惡化，則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件就兩組研究對(duì)象各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況展開處理分析，粉筆以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差±與率%代表計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)以t和χ2進(jìn)行比較，P<0.05為研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

觀察組治療有效率為96.00%，高于對(duì)照組的有效率80.00%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.2 腎功能指標(biāo)比較

兩組患者經(jīng)治療尿素氮、碳酸氫鹽（HCO3）、血肌酐以及血鉀（K+）指標(biāo)均改善，觀察組改善程度更為顯著，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

3 討論

感染性休克屬于人體發(fā)生感染后出現(xiàn)器官功能急性損傷而導(dǎo)致的一種疾病癥狀，而腎功能障礙感染性休克，多會(huì)誘發(fā)全身的多個(gè)器官的功能性障礙，或者功能衰竭情況。發(fā)生此情況時(shí)，必須予以及時(shí)果然科學(xué)的處理方案進(jìn)行救治，保障患者的生命健康安全。臨床采用的常規(guī)治療方法為血液透析，該方法雖能夠取得一定療效，但治療過程中需要大量透析液和血流量進(jìn)行循環(huán)，這在一定程度上加重了患者的臟器負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可能引起血流動(dòng)力波動(dòng)，增加治療風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。對(duì)于此類患者，應(yīng)及早行持續(xù)血液凈化技術(shù)手段，防止患者的多器官出現(xiàn)功能障礙，及時(shí)制止產(chǎn)生不可逆性功能損傷。這些技術(shù)隨著科技的發(fā)展被不斷應(yīng)用，也是近些年，在國(guó)內(nèi)外被普遍認(rèn)可的安全可靠的搶救手段，它能夠有效地去除和降低循環(huán)系統(tǒng)中存在的炎癥介質(zhì)，吸附內(nèi)毒素，調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)，以此達(dá)到治療效果，減少對(duì)患者器官功能的侵傷。另外，持續(xù)血液凈化技術(shù)的明顯優(yōu)勢(shì)在于能夠持續(xù)、緩慢對(duì)患者體中炎癥介質(zhì)、多余水分及溶質(zhì)進(jìn)行處理，有效改善水電解質(zhì)與酸堿失衡情況。在臨床的治療中，若患者存在血流動(dòng)力學(xué)紊亂問題，那么在治療前需靜脈泵入血管活性藥物，提高治療安全性[4]。

持續(xù)血液凈化技術(shù)除具有清除患者血液循環(huán)系統(tǒng)中的炎癥介質(zhì)，以及肺間質(zhì)水腫的效果外，還具備改善微循環(huán)的功能，使患者體內(nèi)過多的水分進(jìn)行清除，盡快消除水腫。同時(shí)，能夠有效對(duì)水電解質(zhì)和酸堿紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)，把患者血鈣濃度保持在合理指標(biāo)內(nèi)，使用該技術(shù)治療時(shí)，體內(nèi)鈣離子的損失較大， CBP治療用時(shí)較長(zhǎng)，組織細(xì)胞通過代謝物，持續(xù)從組織細(xì)胞中進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，而 CBP手段正好可以把代謝物在血液中給予清除，因此具備較強(qiáng)的代謝物清除功能。在治療時(shí)間的選擇上，可根據(jù)患者不同情況給予不同時(shí)間選擇，在理論上講，CBP應(yīng)以24h展開連續(xù)治療，如若這樣，會(huì)使患者一天之中不能得到休息，不僅效果不明顯，甚至?xí)又夭∏榘l(fā)展。因此，對(duì)于治療時(shí)間，可根據(jù)不同階段進(jìn)行合適確定，如在重癥感染時(shí)期，應(yīng)給予24 h的 CBP治療，當(dāng)患者治療后病情有了緩解時(shí)，可根據(jù)患者狀態(tài)，將時(shí)間調(diào)整到每日12-16 h之間。另外應(yīng)注意做好患者臨床癥狀、生命體征的監(jiān)測(cè)工作，分析血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)，隨時(shí)調(diào)整治療時(shí)間。

最后，還應(yīng)注意做好營(yíng)養(yǎng)支持。CBP技術(shù)中的清除功能不特定，它在治療中不但對(duì)炎癥介質(zhì)、機(jī)體的尿素氮、肌酐與組織細(xì)胞的代謝物進(jìn)行清除，還會(huì)對(duì)體內(nèi)的氨基酸、蛋白質(zhì)等人體所需的營(yíng)養(yǎng)成分進(jìn)行清除，使患者的身體體質(zhì)下降，不利于患者康復(fù)。所以，在開展治療中，必須配合做好營(yíng)養(yǎng)支持，開展?fàn)I養(yǎng)狀況評(píng)定，及時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，在達(dá)到增強(qiáng)患者免疫力與抗感染力的目的，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.00%，高于對(duì)照組的有效率80.00%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者尿素氮、碳酸氫鹽（HCO3）、血肌酐以及血鉀（K+）指標(biāo)均改善，觀察組改善程度更為顯著，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，采用持續(xù)血液凈化技術(shù)進(jìn)行腎功能障礙感染性休克疾病的治療效果較好，具有重要的應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)：

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