周愛華

【摘 要】目的：分析彩色多普勒超聲在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊中的臨床診斷價值。方法：選擇2017年1月至2018年12月之間在我院接受治療的腦梗死患者80例作為試驗(yàn)觀察組，另擇取同一時期在我院接受正常健康體檢的健康人員80例作為試驗(yàn)的對照組，全部人員均接受彩色多普勒超聲診斷，觀察兩組受檢者頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出情況，記錄兩側(cè)頸動脈內(nèi)-中膜厚度以及血流量參數(shù)，比較分析臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：觀察組硬斑塊、軟斑塊、扁平斑塊、潰瘍斑塊的檢出率是100.00%（80/80），顯著較對照組15.00%（12/80）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者左、右兩側(cè)的頸動脈內(nèi)-中膜厚度分別是（1.63±0.32）mm、（1.68±0.30）mm，與對照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)（0.72±0.13）mm、（0.70±0.10）mm相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的血流參數(shù)SPV（74.30±16.82）cm/s、EDV（17.64±3.17）cm/s明顯低于對照組SPV（85.66±20.20）cm/s、EDV（27.32±4.15）cm/s，且RI（0.83±0.07）明顯高于對照組RI（0.66±0.09），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲可有效檢驗(yàn)出腦梗死病人的頸動脈粥樣硬化斑塊，為臨床治療方案提供科學(xué)可靠的影像學(xué)參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;腦梗死;頸動脈粥樣硬化斑塊;診斷價值

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

近些年，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高帶動了國民生活水平的提升，使得人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，人們長時間處在高脂與血壓增高狀態(tài)，加上我國老齡化問題的日益加重，腦梗死病癥的患病人數(shù)越來越多，降低病人的生活質(zhì)量，甚至危及生命。頸動脈粥樣硬化是誘發(fā)腦梗死的重要因素，尤其易引發(fā)缺血性腦血管疾病，頸動脈斑塊的性質(zhì)直接相關(guān)于缺血性腦血管病變[1]。因此，臨床需要盡早診斷、盡早治療。

臨床篩查腦梗死過程中，通常會選擇彩色多普勒超聲診斷，精準(zhǔn)性把控腦血管病癥人群，是現(xiàn)階段腦血管診斷中最有效的診斷方式，亦可幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確的診斷病人病況，為治療方案提供有效的參考依據(jù)，控制好病情，提高生活質(zhì)量。故本次試驗(yàn)選擇2017年1月至2018年12月之間我院收集到的腦梗死者進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，并與同一時期我院收集到的健康者超聲診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分析臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本項(xiàng)試驗(yàn)定于2017年1月至2018年12月之間開展，以此時間段內(nèi)在我院進(jìn)行治療的腦梗死病人為觀察組，共計(jì)80例，包括男性病人42例，女性病人38例，最小年齡是50歲，最大年齡是75歲，年齡平均值（65.45±3.02）歲。另以此時間段在我院進(jìn)行健康體檢的健康者為對照組，共80例，包括男性43例，女性37例，最小年齡是57歲，最大年齡是78歲，年齡中位值（65.43±3.04）歲。將兩組試驗(yàn)對象的性別、年齡等基本資料納入統(tǒng)計(jì)軟件，提示差異并不明顯（P>0.05），可比價值高。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷;

（2）醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);（3）履行知情原則，患者自愿參加試驗(yàn)，且家屬在知情同意書上簽名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）生活無法自理或者癱瘓病人;（2）呼吸衰竭病人;

（3）腦部惡性腫瘤病人;（4）精神或者認(rèn)知障礙病人。

1.3 診斷方式

全部受檢者都實(shí)施彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢驗(yàn)，所用檢查儀器是飛利浦HD11XE型號彩色多普勒超聲診斷儀，協(xié)助受檢者取仰臥體位，并在機(jī)體肩頸部位墊一軟枕，使受檢人員的頸部后仰，充分暴露出機(jī)體頸部，設(shè)置好診斷儀的探頭頻率2—10MHz，并在受檢人員的頸部涂抹耦合劑，選擇機(jī)體頸動脈近心端至遠(yuǎn)心端部位，呈橫切面與縱切面的詳細(xì)掃描，密切觀察兩組受檢人員檢查回聲、血流量變化以及頸動脈厚度變化狀況，并記錄好檢查結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組受檢人員左右兩側(cè)的頸動脈內(nèi)-中膜厚度數(shù)值，以大于等于1.0mm判斷為內(nèi)膜增厚，以1.5mm以上判斷為頸動脈粥樣硬化斑塊。

記錄兩組受檢者頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出狀況，根據(jù)病理學(xué)形態(tài)特征及回聲大致分為四型，包括軟斑塊、硬斑塊、扁平斑塊以及潰瘍斑塊，具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）軟斑塊：超聲呈現(xiàn)局部顯示不同程度的混合型回聲或均勻的弱回聲區(qū)域，頸動脈粥樣硬化斑塊突出于管腔內(nèi);

（2）硬斑塊：超聲呈現(xiàn)明顯的強(qiáng)回聲區(qū)域，且存在聲影，管壁明顯變厚，頸動脈硬化斑塊呈現(xiàn)高低不平狀;

（3）扁平斑塊：超聲呈現(xiàn)管壁偏心性增厚，內(nèi)膜不光滑呈較均勻的扁平狀，處于相對穩(wěn)定的斑塊;

（4）潰瘍斑塊：超聲表現(xiàn)為低回聲區(qū)，頸動脈粥樣硬化斑塊不規(guī)則，表面不平整，CDFI顯示有龕影，潰瘍表面回聲減低。

對兩組受檢者的血流量參數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)并記錄，包括EDV、SPV、RI三項(xiàng)參數(shù)，比較分析臨床應(yīng)用效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

認(rèn)真整理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，并應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析本項(xiàng)試驗(yàn)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述計(jì)量資料，并加以t檢驗(yàn);采用百分比（%）描述計(jì)數(shù)資料，χ2進(jìn)行檢驗(yàn);以α=0.05作為試驗(yàn)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P值低于0.05，方代表數(shù)據(jù)差異間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組受檢人員的頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況

觀察組檢出軟斑塊19例，硬斑塊27例，扁平斑塊11例以及潰瘍斑塊23例，斑塊檢出率是100.00%（80/80）;而對照組各項(xiàng)斑塊的檢出率是15.00%（12/80）。相比之下觀察組斑塊檢出率更高，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1所示。

2.2 對比兩組受檢人員的頸動脈內(nèi)-中膜厚度

觀察組受檢人員的左側(cè)頸動脈內(nèi)-中膜厚度與右側(cè)頸動脈內(nèi)-中膜厚度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見下表2。

2.3 對比兩組受檢人員的血流量參數(shù)

相比于對照組，觀察組受檢人員的SPV與EDV數(shù)值明顯更低，且RI數(shù)值明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如下表3所示。

3 討論

對于老年人群來說，腦梗死是死亡的重要原因，此類病人的主要臨床表現(xiàn)便是頸動脈粥樣硬化，而頸動脈粥樣硬化也是腦梗死發(fā)病的關(guān)鍵因素，其硬化程度直接相關(guān)于機(jī)體腦梗死程度[2]。在整個動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展過程中，最早的累及部位便是機(jī)體動脈內(nèi)膜，尤其是升主動脈、冠狀動脈以及腦動脈等全身大中型動脈內(nèi)膜。一旦形成機(jī)體粥樣斑塊且突至管腔，在富含脂質(zhì)或者管壁應(yīng)力增加的影響下，會引起斑塊劈裂，使得脂質(zhì)與膠原暴露在外，激活人體血小板，引起凝血反應(yīng)，從而導(dǎo)致血栓形成，最終造成腦梗死病癥，危及生命[3]。

由于頸動脈粥樣硬化斑塊、頸動脈分叉至頸內(nèi)動脈、頸外動脈起始段2cm部位的血流相對緩慢或者紊亂，管徑伸展較為急速，血流呈現(xiàn)旋渦狀，脂質(zhì)沉積于血管，且血流速度與壓力動脈會損傷機(jī)體血小板，附壁血栓形成于血管內(nèi)膜中，所以腦梗死病人主要的發(fā)病部位便在于此處。臨床采用彩色多普勒超聲診斷并制定有效性的治療方案有助于緩解病人病情[4]。彩色多普勒超聲作為臨床腦血管疾病的基礎(chǔ)性診斷方式，連貫性較強(qiáng)，未見輻射且安全性高，可在直觀下觀察出機(jī)體病灶的影像學(xué)改變，掃查出機(jī)體血流量參數(shù)與斑塊狀況，及時確定斑塊大小、形態(tài)、位置以及分布狀況，判斷頸動脈狹窄程度[5]。在臨床中，按照斑塊聲像圖的特征與病理變化，有不穩(wěn)定性斑塊與穩(wěn)定性斑塊之分，前者是非均質(zhì)性斑塊，后者屬于均質(zhì)性斑塊，一般在影像學(xué)技術(shù)下，非均質(zhì)性斑塊的內(nèi)部回聲呈不均勻性，混合型內(nèi)部回聲或者無回聲;而均質(zhì)性斑塊的回聲呈均勻性，組織出現(xiàn)纖維化或者鈣化。軟斑塊與周邊組織都存在一定的低回聲或者高回聲區(qū)域，表面內(nèi)膜下有纖維帽，不容易破裂，降低腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險[6]。

潰瘍斑塊的影像學(xué)技術(shù)下表面并不規(guī)則，一般呈現(xiàn)穴狀，可見于破潰造成的龕影，邊緣呈低回聲區(qū)，斑塊內(nèi)存在出血現(xiàn)象，不均質(zhì)回聲。扁平斑塊往往會緊貼機(jī)體管壁，回聲較為均勻，不易脫落。硬斑塊相對穩(wěn)定，呈鈣化狀，強(qiáng)回聲區(qū)，后方伴有聲影，一般無臨床癥狀?，F(xiàn)階段，軟斑塊與潰瘍斑塊的發(fā)展較快，容易脫落出血，臨床癥狀偏多，此類病人的危險性更大。基于此，腦梗死與管腔狹窄程度、斑塊性質(zhì)密切相關(guān)，所以臨床可通過彩色多普勒超聲進(jìn)行有效性診斷。

作為全身性慢性疾病的一種，頸動脈粥樣硬化在現(xiàn)階段相對常見。頸動脈直接連接人體心腦重要臟器，是機(jī)體主要動脈的一種，很容易累及機(jī)體大血管，但是機(jī)體位置相對表淺，容易暴露在外，超聲診斷的圖像質(zhì)量較高[7]。所以，臨床可選擇無創(chuàng)、簡單便捷、可重復(fù)的頸動脈超聲檢查作為腦梗死的重要檢查方式，為此類病癥者提供科學(xué)依據(jù)，預(yù)防與治療無癥狀的頸動脈粥樣硬化斑塊形成。在本次試驗(yàn)中，觀察組斑塊檢出率高于對照組，左右兩側(cè)頸動脈中膜厚度高于對照組，且EDV、SPV、RI血流量參數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這充分說明彩色多普勒超聲在腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊中的診斷價值較高，幫助臨床學(xué)者明確機(jī)體頸動脈中膜厚度與血流量參數(shù)，為臨床學(xué)者提供參考依據(jù)。在杜學(xué)智[8]文獻(xiàn)中，觀察組斑塊檢出率100.00%（硬斑塊8例，軟斑塊21例，扁平斑塊6例，潰瘍斑塊13例），而對照組斑塊檢出率21.21%（硬斑塊2例，軟斑塊3例，扁平斑塊1例，潰瘍斑塊1例），觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組左側(cè)頸動脈內(nèi)-中膜厚度（1.59±0.31）mm與右側(cè)頸動脈內(nèi)-中膜厚度（1.67±0.28）mm與對照組（0.71±0.12）mm、（0.70±0.09）mm相比明顯更高（P<0.05）;觀察組血流量參數(shù)SPV（74.28±16.84）cm/s、EDV（17.66±3.19）cm/s、RI（0.79±0.08）與對照組SPV（90.61±23.19）cm/s、EDV（27.28±4.16）cm/s、RI（0.64±0.10）的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此文獻(xiàn)研究結(jié)果與本文一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊中具有極高的臨床診斷價值，在臨床中應(yīng)該大力推廣與應(yīng)用。

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