鮑賽賽

【摘 要】目的：腰椎間盤髓核摘除術(shù)中應(yīng)用椎間孔鏡進行微創(chuàng)治療的護理配合。方法：從2017-2020年，本院共有88例腰椎間盤凸出病例采用椎間孔鏡微創(chuàng)治療。結(jié)果：平均每組手術(shù)時間90分鐘，未出現(xiàn)任何意外情況。結(jié)論：護士對于手術(shù)步驟的熟悉程度以及手術(shù)過程的熟練配合，對于手術(shù)時間的縮短以及手術(shù)意外的發(fā)生率的降低具有重大作用。

【關(guān)鍵詞】椎間孔鏡腰椎間盤突出護理配合微創(chuàng)

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

1 資料與方法

椎間孔鏡技術(shù)是近些年比較流行的治療較嚴重的腰椎間盤突出的方法。利用椎間孔鏡進行觀察微創(chuàng)的手術(shù)通道并且依靠椎間孔鏡的觀察而取出突出的髓核。然后通過射頻進行止血以及消融髓核。它的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷切口非常微小，并且可以達到開放式手術(shù)的效果。自2017至2020年，本組共運用椎間孔鏡技術(shù)治療了88例椎間盤患者，其中男性患者34例，女性患者54例，年齡在40與56歲之間，平均年齡在46歲。在對于本組患者的統(tǒng)計中，本組患者一次性手術(shù)成功88例，取得了顯著的治療成果。

2 手術(shù)護理配合

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 術(shù)前訪視：術(shù)前對病人的情況資料進行全面而認真的采集并且分析資料、尤其是病人的心理健康情況，把發(fā)現(xiàn)的問題在術(shù)前解決完畢;此外，在對患者術(shù)前訪視的過程中，要把手術(shù)的過程，包括進入手術(shù)室的時間、手術(shù)的所需時間、麻醉方式、手術(shù)體位等等，清晰準確的向患者講述。對患者的緊張情緒進行心理疏導(dǎo)，使患者對手術(shù)持有正確客觀的的態(tài)度，以積極良好的心態(tài)配合手術(shù)的完成;

2.1.2 用物準備：一次性手套、11號刀片、9×24角針、護皮膜、CB機套、小敷貼、水袋或三升袋、無菌包、縫合包、大洞、橫單、手術(shù)衣、椎間孔鏡、器械包、鏡子;

2.1.3 儀器準備：CB機、成像系統(tǒng)。

2.1.4 手術(shù)間準備：腰椎間盤髓核摘除術(shù)作為一臺骨科手術(shù)，其對于手術(shù)環(huán)境要求嚴格，因此在每次手術(shù)時，應(yīng)提前半小時對手術(shù)間進行空氣凈化、并且手術(shù)間需要定期的空氣培養(yǎng)，空氣質(zhì)量必須嚴格達到手術(shù)標準方可手術(shù);手術(shù)期間，室溫應(yīng)調(diào)節(jié)在22度與26度之間，空氣濕度應(yīng)維持在40%-60%。

2.2 麻醉方式：局部麻醉。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 再次核對病人信息是首要的，詢問其準備情況并且?guī)椭婢徠渚o張的心理。在手術(shù)前要對病人進行靜脈通路的建立并做好心電監(jiān)護。之后配合手術(shù)醫(yī)生擺好患者的俯臥位體位，患者兩臂要在身體兩側(cè)固定住，把軟墊置于患者的股粗隆處以防手術(shù)時間過長而長久受壓?；颊叩念^部應(yīng)用頭圈進行保護，放置托盤，固定好病人以后，按照流程對患者情況再次進行認真檢查。紗布和縫針等的清點需由巡回護士和器械護士雙方進行。雙方核對無誤后，器械護士開始依次遞送消毒碗、用三把卵圓鉗夾消毒紗布，并且鋪單，然后對病人的信息再次進行核對，從而確保病人的信息準確無誤。

2.3.2 運用C臂機定位病人的手術(shù)位置，然后用標記筆沿著棘突標記正中線，然后再標記骼脊，遞局麻藥進行皮下至椎管前的麻醉。先將18G的針插入安全三角區(qū)，延伸至需摘除髓核的后外側(cè)，緊接著將22G的針插入18G針內(nèi)，并且到達需摘除的髓核處。抽取8ml造影劑與2ml的亞甲藍混合，遞送混合液，然后在22G的針退回后應(yīng)遞送一根導(dǎo)絲插入。在導(dǎo)絲插入完成以后，即可把18G的針沿著導(dǎo)絲退回，此時需注意導(dǎo)絲保留不動。之后遞交導(dǎo)桿，順序為綠、黃、紅，而軟組織的擴張要沿著導(dǎo)管逐步進行。之后遞交環(huán)鉆逐步加大擴張，順序仍然是綠、黃、紅。在把環(huán)鉆取出之后，遞送工作套管和錘子。在工作套管沿著紅色的導(dǎo)管放入以后，即可取出放置的導(dǎo)絲與紅色導(dǎo)管了。光原線、射頻、鏡頭的遞交在取出導(dǎo)絲與紅色導(dǎo)管后，此時需要注意吸引器、輸液器與鏡頭連接完好。整個過程中需要時刻留意，確保儀器與射頻正常工作。在椎間孔鏡放置完成之后，在光源的輔助下調(diào)整好白平衡以及水流量。接下來就是摘除髓核的時刻，游離組織以及摘除髓核就需要遞送髓核鉗與神經(jīng)探子。接下來應(yīng)當使用雙極射頻完成止血與髓核的消融。沖洗縫合傷口并對病人進行安置，最后應(yīng)再次核對病人信息。注記：在整個的手術(shù)過程中止痛是尤為重要的。手術(shù)中的疼痛可能會引起心率加快以及血壓升高等癥狀，尤其是對于年齡較大的患者，更要注意這方面的問題。

2.4 器械的清洗與保養(yǎng)

在清洗器械的過程中，能拆卸的器械必須拆卸清洗，嚴格按照水洗、酶洗、清洗、干燥等四個步驟完成清潔工作。

討論：到目前為止，椎間孔鏡技術(shù)已經(jīng)較為成熟，尤其是在處理椎間盤突出問題上，療效顯著，減小了傳統(tǒng)的開放式手術(shù)中的手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時間短，病人恢復(fù)快。但是，對手術(shù)室護士而言，在進行椎間孔鏡腰椎間盤髓核摘除術(shù)時，除了配合手術(shù)醫(yī)生的工作之外，還應(yīng)做好患者保護工作，盡力使患者保持舒適，手術(shù)過程中要注意患者的保暖。此外還應(yīng)做好防水工作，防止造成術(shù)中污染。此外，由于術(shù)中需要使用X線透視，因此還應(yīng)注重射線的防護。整個手術(shù)過程中，器械護士對于手術(shù)步驟和要點的熟練掌握，對于手術(shù)的順利完成和手術(shù)時間的縮短具有重要的作用，而巡回護士應(yīng)時刻留意患者的生命體征以及情緒變化，這些對于一臺手術(shù)的順利完成提供了必要的條件。

參考文獻

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