于斌

【摘要】目的 探討在高齡股骨粗隆間骨折患者治療中運(yùn)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）和加長柄人工股骨頭置換術(shù)的治療效果。方法 對(duì)照組患者行PFNA術(shù)治療，觀察組患者采用加長柄人工股骨頭置換術(shù)治療。結(jié)果 2組的手術(shù)用時(shí)比較中P>0.05;2組失血量、術(shù)后離床負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、引流量以及術(shù)后隨訪6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能比較中差異顯著P<0.05;觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為3.33%，對(duì)照組為13.33%，P<0.05。結(jié)論 在高齡股骨粗隆間骨折患者治療中運(yùn)用加長柄人工股骨頭置換術(shù)的治療價(jià)值優(yōu)于PFNA手術(shù)，前者更有利于縮短患者的術(shù)后臥床時(shí)間并降低并發(fā)癥率。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;高齡患者;PFNA;加長柄人工股骨頭置換

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.29..02

【Abstract】Objective To evaluate the effect of Proximal femoral nail（PFNA）and long-stem artificial femoral head replacement in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods The patients in the control group were treated with Pfna，and the patients in the observation group were treated with long stem artificial femoral head replacement.Results There were significant differences in the amount of blood loss，the time of weight-bearing activities after operation，the amount of drainage，and the hip function of Harris after 6 months follow-up between the two groups（P>0.05）.The postoperative complication rate was 3.33%，the control group was 13.33%，P<0.05.Conclusion The long-stem artificial femoral head replacement is more effective than Pfna in the treatment of intertrochanteric fracture in elderly patients.The former is more beneficial to shorten the postoperative bed-rest time and reduce the complication rate.

【Key Words】FEMORAL intertrochanteric fracture;Elderly patients;Pfna;Long stem artificial femoral head replacement

股骨粗隆間骨折好發(fā)于高齡老年人群體中，此類患者年齡較高，同時(shí)身體狀況較差，在骨折后若未能給予及時(shí)妥善治療進(jìn)一步影響患者骨折康復(fù)[1]，同時(shí)也對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。以下將分析采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）和加長柄人工股骨頭置換術(shù)在高齡股骨粗隆間骨折患者中的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年2月～2019年11月本院60例高齡股骨粗隆間骨折患者，依據(jù)手術(shù)方案分組，即觀察組：30例，男/女：17/13;年齡71～89歲，均值為（78.5±0.3）歲;Evans骨折分型：Ⅲ型患者13例，Ⅳ型患者12例，Ⅴ型患者5例。對(duì)照組：30例，男/女：16/14;年齡70～89歲，均值為（78.3±0.4）歲;Evans骨折分型：Ⅲ型患者13例，Ⅳ型患者10例，Ⅴ型患者7例。2組臨床資料對(duì)比P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者行PFNA術(shù)治療，術(shù)中為仰臥位，于C臂X線下觀察骨折復(fù)位情況，在患者股骨大粗隆的頂點(diǎn)上側(cè)做一5.0 cm長度切口，放置導(dǎo)針，以擴(kuò)髓器實(shí)施逐級(jí)擴(kuò)髓。順導(dǎo)針放置PFNA主釘，之后股骨頸一側(cè)放置導(dǎo)針，于透視輔助下對(duì)方向和位置進(jìn)行妥善調(diào)整，明確導(dǎo)針放置長度，應(yīng)用螺旋刀片并將其放置于股骨下關(guān)節(jié)面適當(dāng)處，效果滿意后即可進(jìn)行鎖定。股骨遠(yuǎn)端做2.0 cm長度切口，放置遠(yuǎn)端鎖定，并常規(guī)引流，之后逐層縫合手術(shù)切口;觀察組患者采用加長柄人工股骨頭置換術(shù)治療，術(shù)中為后外側(cè)入路，對(duì)于關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開，實(shí)施股骨頸截骨并緩慢取出骨頭。應(yīng)用髓腔銼進(jìn)行擴(kuò)髓，放置加長股骨柄，之后將股骨柄假體作為操作中髓腔內(nèi)分支，對(duì)大小粗隆間骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，以鋼絲張力帶妥善固定，同時(shí)股骨矩缺損情況嚴(yán)重者還需實(shí)施骨水泥重建。之后選擇適宜加長人工雙動(dòng)股骨頭，明確髖關(guān)節(jié)復(fù)位效果滿意后可進(jìn)行創(chuàng)面沖洗以及放置負(fù)壓引流管，最后縫合切口。2組患者均在手術(shù)后進(jìn)行抗感染、抗凝以及抗骨質(zhì)疏松等治療，同時(shí)進(jìn)行踝泵練習(xí)指導(dǎo)和功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)2組患者的手術(shù)用時(shí)、失血量、術(shù)后離床負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、引流量以及術(shù)后隨訪6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分;（2）統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后發(fā)生的尿路感染、假體松動(dòng)以及切口感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗(yàn)，P<0.05即組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較

2組的手術(shù)用時(shí)比較中P>0.05;2組失血量、術(shù)后離床負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、引流量以及術(shù)后隨訪6個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能比較中差異顯著P<0.05。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組術(shù)后尿路感染1例，未見假體松動(dòng)以及切口感染等并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥率為3.33%;對(duì)照組術(shù)后尿路感染2例，內(nèi)固定松動(dòng)1例，以及切口感染1例，術(shù)后并發(fā)癥率為13.33%。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，且P<0.05。

3 討 論

股骨粗隆間骨折在高齡老年人中發(fā)病率較高，多是間接暴力所誘發(fā)，同時(shí)此類患者存在著骨質(zhì)流失以及骨質(zhì)疏松等情況，使骨折后的治療難度較高，且臨床中多以股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折為主。PFNA手術(shù)應(yīng)用中髓內(nèi)固定更加符合人體骨生物力學(xué)特征，同時(shí)具有可持續(xù)性設(shè)計(jì)，有利于降低由于局部應(yīng)力集中而造成的骨干應(yīng)力骨折情況，然而該手術(shù)的缺陷在于患者術(shù)后的臥床時(shí)間相對(duì)較長，也導(dǎo)致術(shù)后感染等并發(fā)癥率相對(duì)較高。加長柄人工股骨頭置換術(shù)都可以有效彌補(bǔ)PFNA手術(shù)的應(yīng)用缺陷，能夠有效縮短患者的術(shù)后臥床時(shí)間，同時(shí)更有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行離床負(fù)重活動(dòng)練習(xí)，因此有利于降低術(shù)后并發(fā)癥率，并改善關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[2]。從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后隨訪中髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組。表明，加長柄人工股骨頭置換術(shù)的應(yīng)用，更有利于提升高齡股骨粗隆間骨折患者的治療價(jià)值。

綜上所述，在高齡股骨粗隆間骨折患者治療中，運(yùn)用加長柄人工股骨頭置換術(shù)的治療價(jià)值優(yōu)于PFNA手術(shù)，前者更有利于縮短患者的術(shù)后臥床時(shí)間并降低并發(fā)癥率。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝 峰，周怡利，徐明燈，等.加長柄人工股骨頭置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（12）：1288-1289.

[2] 時(shí) 坤.PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨 粗隆間骨折的效果比較探討[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（13）：80-82.