劉原

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年1月～2019年6月在我科行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的患者58例作為研究對象，隨機(jī)分為預(yù)見性護(hù)理組（29例，采用預(yù)見性護(hù)理措施）和常規(guī)護(hù)理組（29例，給予常規(guī)護(hù)理方案）。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后SCL-90評分及術(shù)后恢復(fù)情況。 結(jié)果 預(yù)見性護(hù)理組術(shù)后腦血管痙攣、電解質(zhì)紊亂及并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。預(yù)見性護(hù)理組SCL-90各項(xiàng)因子評分均低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理可有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)動脈瘤;夾閉術(shù);預(yù)見性護(hù)理;并發(fā)癥;心理狀態(tài)

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）22-0182-04

An evaluation of the application of predictive nursing in perioperative period of clipping of intracranial aneurysm

LIU Yuan

Department of Neurosurgery， Xinyi People's Hospital in Jiangsu Province， Xinyi? ?221400， China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of predictive nursing in perioperative period of clipping of intracranial aneurysm（ICA）. Methods 58 patients who underwent clipping of ICA in our department from January 2015 to June 2019 were selected as the subjects of research and randomLy divided into the predictive nursing group（29 patients receiving predictive nursing measures） and the routine nursing group（29 patients given routine nursing plan）. The postoperative complications， postoperative SCL-90 scores and postoperative recovery were compared between the patients of the two groups. Results The total incidence of postoperative cerebral vasospasm（CVS）， electrolyte disturbance and complications in the predictive nursing group was lower than that in the routine nursing group（P<0.05）. The scores of various SCL-90 factors of the predictive nursing group were lower than those of the routine nursing group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in postoperative recovery between the patients of the two groups（P>0.05）. Conclusion Predictive nursing in perioperative period of clipping of ICA can effectively reduce the incidence of postoperative complications for the patients and ameliorate their psychological state， thus facilitating the patients postoperative recovery.

[Key words] Intracranial aneurysm（ICA）; Clipping; Predictive nursing; Complication; Psychological state

顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)外科常見疾病之一，患者可因情緒激動、過度緊張、興奮、悲傷、用力等多種情況發(fā)生動脈瘤破裂，進(jìn)而發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有較高的病死率[1-2]。目前臨床治療方式以手術(shù)為主，如血管介入栓塞、外科夾閉術(shù)等[3]。有研究顯示，圍術(shù)期護(hù)理是加強(qiáng)手術(shù)治療效果的關(guān)鍵，做好患者的圍術(shù)期護(hù)理已成為臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)[4]。本研究考察了預(yù)見性護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)圍術(shù)期中的護(hù)理優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2019年6月在新沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)腦血管高能數(shù)字減影血管造影技術(shù)（Digital subtraction angiography，DSA）確診[5-6];（2）患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有麻醉藥過敏史;（2）有精神疾病史或有認(rèn)知障礙的患者;（3）檢測指標(biāo)不完整。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的58例患者隨機(jī)分為兩組，各29例。預(yù)見性護(hù)理組，年齡41～79歲，平均（52.81±7.67）歲;常規(guī)護(hù)理組，年齡40～80歲，平均（53.39±8.23）歲。兩組患者的性別、年齡、動脈瘤類型及蛛網(wǎng)膜下腔出血Hunt-Hess分級等臨床資料比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理，具體如下：術(shù)前保證患者絕對臥床休息，監(jiān)測其生命體征水平，保持血壓穩(wěn)定、呼吸道通暢，意識正常，肢體功能正常。給予適癥藥物，預(yù)防壓瘡，保持大便通暢，預(yù)防便秘。術(shù)中將床頭抬高15°～30°以促進(jìn)患者頭部靜脈回流，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征是否正常，保證各種引流管通暢，并及時記錄引流液顏色、量和性質(zhì)。術(shù)后指導(dǎo)患者及時正確的進(jìn)行肢體功能鍛煉，保持皮膚干燥，適時吸痰，以防呼吸不暢。

預(yù)見性護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）術(shù)前預(yù)見性護(hù)理：①責(zé)任護(hù)士向患者及家屬簡明介紹動脈瘤夾閉術(shù)的步驟及目前手術(shù)設(shè)備、技術(shù)的先進(jìn)性、一般住院時間及費(fèi)用。②及時與家屬和患者交流，為患者營造良好、安逸的環(huán)境。了解患者感受，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證患者情緒穩(wěn)定。③著重控制患者血壓在70/100～80/130 mmHg之間，高血壓者控制降低幅度在20%～30%。（2）術(shù)中預(yù)見性護(hù)理：①器械護(hù)士認(rèn)真閱讀患者病歷，了解其基本情況，預(yù)先修剪好尺寸不等的腦棉片備用，并與巡回護(hù)士一同清點(diǎn)手術(shù)用物，重點(diǎn)清點(diǎn)動脈瘤夾和腦棉片的數(shù)量。②巡回護(hù)士術(shù)前充分核查患者姓名、住院號、手術(shù)部位、影像學(xué)等資料，避免術(shù)中出現(xiàn)差錯。③術(shù)中密切觀察并記錄患者的出血量、尿量、吸引量，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)備好急救所需物品和設(shè)備。④手術(shù)完成時，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行包扎，核查液體出入量，并及時反饋結(jié)果。⑤檢查患者皮膚受壓情況。（3）術(shù)后預(yù)見性護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)后患者可能存在焦慮、抑郁等情緒，責(zé)任護(hù)士及時耐心的給予答疑解惑，緩解患者的負(fù)性情緒。②健康宣教：用通俗易懂的語言給予患者及家屬多方面的知識宣教，主要包括情緒、飲食、服藥、隨訪復(fù)查等方面。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確運(yùn)用鈣離子通道阻滯劑尼莫地平，防止蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者因血液刺激、顱內(nèi)壓增高、手術(shù)器械接觸等誘發(fā)腦動脈痙攣而產(chǎn)生的頭痛癥狀。對患者術(shù)后血壓進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)72 h，術(shù)后6 h內(nèi)每30分鐘測量1次血壓，將其控制在100～130/70～80 mmHg或基礎(chǔ)血壓降20%～30%為宜。對患者的飲食、飲水給予指導(dǎo)，建議每日飲水1000～2000 mL、多食用富含纖維的食物，保證每日纖維食物攝入量。嚴(yán)格注意引流管的引流內(nèi)口要低于引流出口的位置，用抵抗反流引流袋，保持管路密閉通暢，防止逆行感染。每日評估留置管的必要性，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防顱內(nèi)及泌尿系統(tǒng)感染。保持患者口腔清潔，及時去除口腔內(nèi)的食物殘渣。如患者臥床不能自理，責(zé)任護(hù)士予以2次/d口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并評價兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（腦血管痙攣、電解質(zhì)紊亂、下肢靜脈血栓及肺部感染）發(fā)生情況。（2）采用SCL-90癥狀自評量表[7-8]評價患者心理狀況，共有軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子，得分越低表明癥狀越輕微。（3）術(shù)后隨訪復(fù)查兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，采用格拉斯哥預(yù)后評分（GCS）[9]對患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評價，分為恢復(fù)良好（5分）、輕度殘疾（4分）、重度殘疾（3分）、植物生存（2分）、死亡（1分）等類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所有研究數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)則采用秩和檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

預(yù)見性護(hù)理組術(shù)后腦血管痙攣、電解質(zhì)紊亂及并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），兩組下肢靜脈血栓和肺部感染發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組患者SCL-90評分比較

預(yù)見性護(hù)理組SCL-90各項(xiàng)因子評分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組術(shù)后恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表4。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是一種具有高致死率、高致殘率特點(diǎn)的腦血管病，關(guān)于其發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明[10-11]。近年來，顱內(nèi)動脈夾閉術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，但該病癥在術(shù)后可能會因?yàn)檠獕鹤兓鹉X灌注量改變，進(jìn)而誘發(fā)腦血管痙攣、加重頭痛甚至再出血[11-12]。因此，手術(shù)前后的護(hù)理工作顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理措施一般只能滿足患者的基本需求，難以滿足患者的個性化需要，而預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)疾病內(nèi)在規(guī)律，結(jié)合患者個性化情況，對可能存在的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見性判斷，從而制定相應(yīng)的護(hù)理措施，對提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的臨床意義[13-14]。

有研究提示，顱內(nèi)動脈瘤圍術(shù)期應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[15]。本研究中，護(hù)理人員協(xié)助臨床醫(yī)生充分評估患者的病情，制定預(yù)見性護(hù)理方案，對29例接受顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)治療的患者實(shí)施了圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理措施，結(jié)果表明，接受預(yù)見性護(hù)理的患者術(shù)后腦血管痙攣及電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥明顯低于接受常規(guī)護(hù)理方案的患者，體現(xiàn)了預(yù)見性護(hù)理模式在并發(fā)癥預(yù)防中的優(yōu)勢。李娟等[16]通過對腦動脈瘤手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)護(hù)理方案的對照組，與本文研究結(jié)論一致。

顱內(nèi)動脈瘤患者多以顱內(nèi)出血為首發(fā)癥狀，情況比較危急，患者及家屬的心理壓力較大，劇烈的情緒起伏可能引起患者血壓驟然升高，增加再次出血的風(fēng)險，使得病情更加兇險[17]。因此，在常規(guī)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理的同時，必須同時關(guān)注患者的心理狀態(tài)[18]。本研究中預(yù)見性護(hù)理模式中責(zé)任護(hù)士積極與患者和家屬溝通，及時消除患者心中的疑慮和擔(dān)憂，保證患者情緒穩(wěn)定，本組患者的SCL-90各項(xiàng)評分均高于常規(guī)護(hù)理組，患者的心理狀態(tài)更為健康，有利于患者積極配合治療和康復(fù)，體現(xiàn)了預(yù)見性護(hù)理組在心理狀態(tài)護(hù)理方面的優(yōu)勢。呂嬌等[19]給予50例顱內(nèi)動脈瘤患者及家屬以積極的溝通和心理疏導(dǎo)，有效提高了患者的心理承受能力，其心理狀況評分明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者，印證了本文的觀點(diǎn)。

本研究中兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較無明顯差異，可能與本次研究病例數(shù)較少，且未行長期隨訪有關(guān)。

綜上所述，圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理可以減少顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈育.顱內(nèi)動脈瘤顯微夾閉手術(shù)124例療效分析及影響預(yù)后的危險因素[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（6）：1087-1090.

[2] Signorelli F，Sela S，Gesualdo L，et al. Hemodynamic stress，inflammation，and intracranial aneurysm development and rupture：A systematic review[J].World Neurosurgery，2018，115： 234-244.

[3] 馬志君.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥與預(yù)后及其相關(guān)性研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（6）：717-719，728.

[4] 袁巧玲，徐春蘭，隋健飛.加速康復(fù)外科在顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019， 25（4）：425-428.

[5] 李慧，何文龍，常祖寬.DSA對顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)與體積的診斷價值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（14）：1-4.

[6] 李瑗，張繼，田為中，等.磁共振血管造影和數(shù)字減影全腦血管造影診斷顱內(nèi)動脈瘤的價值觀察[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（11）：29-31.

[7] Wajer IMCH，Smits AR，Rinkel GJE，et al.Exploratory study of the course of posttraumatic stress disorder after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. General hospital Psychiatry，2018，53：114-118.

[8] 張瑞芳，牟靜.重癥顱腦損傷病人住院期間近親屬心理調(diào)查和全程心理干預(yù)分析[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（5）：991-994.

[9] 曾家良，謝飛，郝建強(qiáng)，等.顱內(nèi)后交通動脈瘤夾閉術(shù)中動脈瘤破裂出血的處理分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（1）：72-74.

[10] 李路路，葉偉.顱內(nèi)動脈瘤破裂危險因素的研究進(jìn)展[J].中國綜合臨床，2018，34（6）：567.

[11] 胡逸梅，羅麗華.顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤夾閉術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（20）：87-89.

[12] 彭濤，陳東亮，陳世蘭，等.早期高壓氧綜合治療對顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣及神經(jīng)功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（13）：110-114.

[13] 劉艷娟.預(yù)見性護(hù)理程序在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（32）：262-263.

[14] 曹倩.預(yù)見性護(hù)理對重癥顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（5）：644-646.

[15] 周琍琳.預(yù)見性護(hù)理對Hunt-Hess低分級顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（12）：1967-1969.

[16] 李娟，于巖.基于循證理論的預(yù)見性護(hù)理在腦動脈瘤患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（26）：123-124.

[17] 邢霞，皮紅英，紀(jì)歡歡.顱內(nèi)破裂動脈瘤患者術(shù)前再出血危險因素分析[J].中國卒中雜志，2019，14（8）：775-779.

[18] 孟廣麗，王翠香.循證護(hù)理對顱內(nèi)動脈瘤患者介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥、心理狀態(tài)及預(yù)后的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（23）：2772-2776.

[19] 呂嬌，黃靜.綜合護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量評分的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（2）：195-196.

（收稿日期：2020-03-16）