于永梅

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 CT室 山東 濟(jì)寧 272000）

進(jìn)過(guò)CT檢查之后發(fā)現(xiàn)其檢查的結(jié)果難以判定患者甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)是良性還是為惡性，因此，對(duì)2016年2月—2017年2月期間相關(guān)臨床資料完整的經(jīng)過(guò)穿刺活檢或手術(shù)證實(shí)過(guò)的甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)CT資料進(jìn)行搜集，并對(duì)所有資料進(jìn)行分析以此來(lái)探討甲狀腺癌的CT診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選自于2016年2月—2017年2月期間到我院進(jìn)行檢查的160例患者。其中男性患者75例，女性患者85例，改組患者平均年齡為49歲。

1.2 研究方法

本次研究存使用了多層螺旋CT機(jī)、64排128層規(guī)模的螺旋CT機(jī)以及美國(guó)引進(jìn)的CT高壓注射器。患者在檢查期間選擇采用仰臥位，在準(zhǔn)備工作完成之后對(duì)患者的四頸椎下緣到主動(dòng)脈弓上選進(jìn)行掃描，分別使用平掃與增強(qiáng)掃各一次并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃

在對(duì)患者進(jìn)行平掃之后得到以下結(jié)果：患者病變區(qū)的甲狀腺出現(xiàn)腫大的現(xiàn)象，同時(shí)患者腫瘤的形態(tài)并不規(guī)律密度較低，而CT的值在35～57Hu之間，大部分患者腫瘤的邊界不清晰部分患者能夠看見(jiàn)不規(guī)則的多個(gè)或者單個(gè)外突瘤結(jié)節(jié)。多數(shù)患者的腫瘤還伴隨著砂粒樣鈣化的情況。少數(shù)患者的腫瘤形成了囊性變，其囊壁的厚薄程度不同，內(nèi)部存在不光滑的現(xiàn)象。

2.2 增強(qiáng)后掃描

在完成平掃之后為患者打上增強(qiáng)劑并對(duì)患者進(jìn)行了增強(qiáng)掃描，患者的腫瘤的實(shí)質(zhì)性得到了不同程度的強(qiáng)化，而CT的值高于平掃在53～92Hu之間，并且患者外突的瘤結(jié)節(jié)稍微有所強(qiáng)化。在增強(qiáng)掃描之后患者的腫瘤邊緣與平掃結(jié)果相同仍然不清楚腫瘤的邊緣。而在該次研究之中囊性變的患者在進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，瘤結(jié)節(jié)與瘤壁部位掃描結(jié)果增強(qiáng)，囊變區(qū)域沒(méi)有強(qiáng)化情況依舊為半月征像。進(jìn)過(guò)本次研究以后筆者認(rèn)為，無(wú)論是囊性癌腫還是實(shí)質(zhì)性即使是進(jìn)掃描強(qiáng)化之后腫瘤區(qū)域的占位效應(yīng)有所增大，而腫瘤的邊緣仍然是模糊不清的情況并且還與腫瘤周?chē)南俳M織出現(xiàn)了浸泡的情況。而出現(xiàn)浸泡的情況與惡性腫瘤的生物行為有所關(guān)聯(lián)，瘤組織經(jīng)過(guò)浸潤(rùn)性的生長(zhǎng)通過(guò)穿破或者侵入的方式經(jīng)過(guò)纖維包膜對(duì)其周邊的腺組織造成程度不一的浸潤(rùn)破壞。處于腫瘤血管內(nèi)部的瘤栓則會(huì)在瘤內(nèi)各處造成不規(guī)則的壞死，導(dǎo)致壞死部分與存留的血供組織相互交錯(cuò)，這便是CT影像之中出現(xiàn)的瘤周結(jié)節(jié)。

3 討論

目前甲狀腺癌確切病因尚未明確，從流行病學(xué)調(diào)查、腫瘤實(shí)驗(yàn)性方面分析，甲狀腺癌的發(fā)生可能和以下因素有關(guān)：①遺傳：約有10%左右的甲狀腺髓樣癌有確切家庭史；②碘與促甲狀腺素?cái)z入：過(guò)量攝入亦或是缺碘，均會(huì)造成甲狀腺結(jié)構(gòu)與功能異常；③其它病變誘發(fā)：臨床有甲狀腺腺癌、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，皆有一定幾率發(fā)生癌變，但之間的關(guān)系尚需不斷研究；④放射性損傷：X線(xiàn)照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，會(huì)使其發(fā)生甲狀腺癌，放射線(xiàn)會(huì)導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞異常分裂、誘發(fā)癌變。甲狀腺癌作為臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，目前臨床已經(jīng)形成了包括超聲、CT、MRI等較完整診斷體系，但該病起病具有隱匿性特征，患者早期并不易自覺(jué)發(fā)現(xiàn)，尤其是病灶較小的甲狀腺癌，誤診和漏診率較高，因此直接延誤患者治療。CT作為檢查疾病、鑒別診斷的重要影像技術(shù)，在臨床應(yīng)用中有重要價(jià)值。

3.1 正常甲狀腺CT解刨

成年人身上最大的一個(gè)內(nèi)分泌腺便是甲狀腺，甲狀腺位于人體頸部氣管上端的兩側(cè)以及前方為棕紅色，分別由左右兩葉與中間峽部的錐狀葉所組成并呈現(xiàn)出蝴蝶狀。在CT的橫斷面圖像中，甲狀腺呈現(xiàn)出一個(gè)高密度均勻的三角形，境界清晰；左右兩葉的前后徑為20.6到22.6mm之間、最寬徑則為18.6到20.1mm之間、縱徑為40.1到50.1mm之間。而因?yàn)榧谞钕贋V泡中存有一定量的碘，所以該部位吸收的X線(xiàn)較多在CT顯示的結(jié)果上甲狀腺的密度要高于人體其他軟組織所顯示低密度。甲狀腺對(duì)于碘的存儲(chǔ)與吸收功能與年齡有所關(guān)聯(lián)，因此因功能的差異甲狀腺的密度情況也會(huì)有所不同，通常情況下成年人的甲狀腺密度平均較高，而與之相比老年人的甲狀腺密度平均低于普通成年人。

3.2 CT對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值

通過(guò)對(duì)患者的CT影像進(jìn)行分析回顧之后認(rèn)為使用CT對(duì)患者進(jìn)行診斷在甲狀腺癌方面有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：第一，使用CT對(duì)患者的甲狀腺進(jìn)行定性診斷的作用要優(yōu)于其他影像的作用，但是在檢查直徑在10mm內(nèi)的腫瘤因?yàn)檫吘壭?yīng)的因素存在檢出較難；第二，進(jìn)行CT檢查能夠有效的確定腫瘤的實(shí)質(zhì)性以及是否存在囊性變與混合性，能夠檢測(cè)出患者囊性變的形態(tài)與瘤結(jié)節(jié)；第三，能夠確定患者病灶是為單發(fā)還是多發(fā)以及是否鈣化與無(wú)鈣化；第四，能夠明確的了解到腫瘤周邊腺組織浸潤(rùn)的情況與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大的情況。在上述之中甲狀腺癌通常會(huì)對(duì)其周邊的頸內(nèi)靜脈、頸動(dòng)脈、氣管、喉及食道等結(jié)構(gòu)進(jìn)行浸潤(rùn)；第五，能夠?qū)ν瓿墒中g(shù)之后的患者進(jìn)行檢查查看患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，同時(shí)還能夠在患者進(jìn)行化療的過(guò)程中使用CT影像來(lái)診斷治療的效果；第六，在鑒別患者甲狀腺腫瘤為良惡性的時(shí)候，經(jīng)過(guò)CT影像能夠得到清晰的圖像對(duì)甲狀腺周邊結(jié)構(gòu)的是否出現(xiàn)變化及變化的情況進(jìn)行檢查有著一定的價(jià)值，能夠有效的避免造在診斷的過(guò)程中出現(xiàn)失誤的情況。