張文婷

（貴州省黔南州人民醫(yī)院 貴州 都勻 558000）

目前，胎盤和臍帶產(chǎn)前超聲檢查已經(jīng)成為一種臨床上常見的常規(guī)檢查手段。采用產(chǎn)前超聲檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕晚期胎盤、臍帶異常，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。本研究旨在探討臍帶、胎盤超聲產(chǎn)前診斷在產(chǎn)科急診風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年3月—2019年5月本院產(chǎn)科急診收治的86例孕婦，將其中的43例臍帶和胎盤超聲異常的孕婦作為觀察組，將43例健康孕婦作為對(duì)比組。觀察組，年齡在22～35歲，平均（28.28±3.10）。孕周為26～32周，平均（28.80±2.58）周。對(duì)比組，年齡在23～35歲，平均（28.56±3.08）歲。孕周為27～32周，平均（27.98±2.62）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉镌袐D；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大疾病患者；精神病孕婦；不同意參加本研究孕婦。兩組孕婦的年齡、孕周等臨床資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1檢查方法 儀器選取GE E8彩色多普勒診斷儀。將探頭參數(shù)設(shè)置為3.5～7.5MHz。腔內(nèi)探頭參數(shù)設(shè)置為5.0～7.5 MHz。患者行仰臥位，對(duì)其宮頸矢狀切面進(jìn)行檢查，再對(duì)臍帶、胎盤插入口切面進(jìn)行深入探查。對(duì)胎盤形態(tài)、位置、性質(zhì)以及胎兒發(fā)育情況進(jìn)行觀察。對(duì)臍帶和胎盤連接處走向進(jìn)行探查。懷疑有異常情況時(shí)，還要進(jìn)行會(huì)陰部彩超檢查，橫跨血管、血流情況行頻譜彩超檢測(cè)。主要檢測(cè)的內(nèi)容有臍動(dòng)脈血流收縮期最大流速/舒張末期最小流速比值（S/D）、血管阻力指數(shù)（RI）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察組孕婦超聲檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)。

1.3.2對(duì)比兩組孕婦S/D和RI指標(biāo)。

1.3.3對(duì)比兩組孕婦妊娠情況。包括羊水污染、剖宮產(chǎn)以及新生兒Apgar評(píng)分和分娩時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組孕婦超聲檢查結(jié)果

觀察組43例孕婦中，有20例為臍帶繞頸，10例為胎盤植入，8例為前置胎盤，5例為胎盤早剝。

2.2 兩組孕婦S/D和RI指標(biāo)比較

兩組孕婦S/D和RI指標(biāo)比較，觀察組都高于對(duì)比組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦S/D和RI指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) S/D RI觀察組 43 2.32±1.31 2.65±1.12對(duì)比組 43 0.68±0.36 0.61±0.28 t 7.916 11.587 P 0.000 0.000

2.3 兩組孕婦妊娠情況比較

兩組孕婦妊娠情況比較，觀察組羊水污染率和剖宮產(chǎn)率都高于對(duì)比組，新生兒Apgar評(píng)分低于對(duì)比組，分娩時(shí)間比對(duì)比組短，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

3 討論

臍帶是母體和胎兒連接的紐帶，為胎兒提供營養(yǎng)物質(zhì)和進(jìn)行新陳代謝。臍帶異常會(huì)造成胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫甚至死亡。胎盤是母體子宮內(nèi)膜和胚膜進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官，對(duì)保護(hù)胎兒具有很大的作用[1]。發(fā)生胎盤異常時(shí)，胎兒有窒息、宮內(nèi)窘迫等危險(xiǎn)，還會(huì)造成不良妊娠結(jié)局。

產(chǎn)前彩超，可以對(duì)臍帶和胎盤異常做出準(zhǔn)確的診斷。并且對(duì)孕婦機(jī)體無損傷，操作方便且可重復(fù)操作，比較適合應(yīng)用在產(chǎn)科急診當(dāng)中[2]。彩色超聲，可以對(duì)宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況、羊水量、臍帶走向和是否繞頸等進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，可以顯示胎兒和母體可能面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究中，觀察組有20例為臍帶繞頸，10例為胎盤植入，8例為前置胎盤，5例為胎盤早剝。診斷結(jié)果比較準(zhǔn)確，為臨床診療提供了判斷依據(jù)。兩組孕婦S/D和RI指標(biāo)比較，觀察組都高于對(duì)比組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明與健康孕婦相比，臍帶和胎盤異?；颊叩腟/D和RI值明顯更高，提示了一定的風(fēng)險(xiǎn)性，需提前預(yù)防并做好臨床應(yīng)對(duì)措施。觀察組羊水污染率和剖宮產(chǎn)率都高于對(duì)比組，新生兒Apgar評(píng)分低于對(duì)比組，分娩時(shí)間比對(duì)比組短，組間差異明顯（P＜0.05）。這可能與臍帶異常導(dǎo)致的血液供應(yīng)減少，以及胎盤異常導(dǎo)致外周血管阻力和血流量增加，使得胎兒宮內(nèi)窒息、缺氧等因素有關(guān)。